一、加强慢性胰腺炎临床流行病学及病因学研究（论文文献综述）
李维维[1]（2021）在《重症急性胰腺炎复发风险预测模型的构建与验证》文中进行了进一步梳理目的:构建重症急性胰腺炎（SAP）患者复发风险预测模型并对模型进行验证,为SAP复发高危人群提供筛查工具。方法:本研究采用回顾性方法收集2010年1月-2019年10月在遵义市某三甲医院收治的SAP患者相关临床资料,根据病历资料按是否复发将患者分为复发组和非复发组。研究共纳入421例患者,根据患者住院时间分为建模组（2010年1月-2017年12月）,占总人数的70%、验证组（2018年1月至2019年10月）,占总人数的30%。参照国内外文献,选取可能影响SAP复发相关的危险因素,利用医院电子病例信息系统收集相关信息,包括一般资料和临床资料。运用SPSS18.0和R3.5软件进行统计学分析。正态分布用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,非正态分布计量资料用中位数、四分位数表示,组间比较采用非参数检验。计数资料用例（%）表示,组间比较采用卡方检验。单因素和多因素Logistic回归分析确定SAP复发的危险因素,再通过确立的危险因素在建模组构建列线图预测模型（由R软件“rms”包绘制）并在验证组中验证模型,预测模型的性能通过区分度和校准度进行评估。结果:（1）本研究建模组共纳入296例患者,其中68例出院后再次复发,复发率为22.97%,出院后1年内复发率较高,占总复发率的89.38%。复发主要病因为高脂血症性,其次分别是:胆源性、酒精性、其他原因。（2）单因素分析显示与患者复发有关的危险因素有6个,分别为:性别、胆石症、糖尿病、饮酒、血糖、三酰甘油,差异有统计学意义（P<0.05）,其他剩余指标复发组与未复发组两组比较没有统计学差异（P>0.05）。（3）把单因素分析结果中P<0.05的指标纳入多因素Logistic回归分析,结果显示:胆石症、糖尿病、饮酒、三酰甘油、血糖是SAP患者复发的独立危险因素。（4）根据多因素分析结果构建SAP复发风险列线图预测模型,建模组ROC曲线下面积灵敏度、特异度分别为:84.1%,70.6%,验证组ROC曲线下面积灵敏度、特异度分别为:80.4%,68.2%。Hosmer-Lemeshow（H-L）检验结果显示无统计学意义,模型拟合优度较好（?2=3.721,P=0.881）,校准曲线显示列线图在验证组中发生的风险同实际情况较为一致。结论:1.该院SAP患者复发率为22.97%,好发于出院后1年内,复发主要病因为高脂血症性。2.既往有糖尿病史、胆石症史、饮酒、入院24小时内最高血糖及三酰甘油水平是SAP复发的危险因素。3.本研究构建的列线图模型预测效能及拟合度较好,对识别高危人群及预测复发风险有一定的指导意义,具有重要的临床价值及创新性。
鹿瑶[2]（2021）在《免疫检查点抑制剂对乳腺癌的治疗效果观察》文中研究指明乳腺癌是女性最常见的肿瘤,长期以来一直是女性肿瘤患病率的第一位,是威胁女性生命和健康的关键原因之一。在过去的30年中,新的抗癌药物如雨后春笋般涌现,诊断和治疗的发展使乳腺癌的死亡率降低了39%。但是,与乳腺癌的斗争仍然面临许多问题和挑战,迫切需要找到新的合理的治疗方法。随着免疫学和生物学的不断发展,免疫疗法长期以来已成为继传统化学疗法,放射疗法和外科手术之后的另一种重要的乳腺癌治疗方法。在肿瘤微环境中,抗原刺激T淋巴细胞活化过程中,由于多种免疫检查点的存在,导致T细胞无法有效激活,免疫检查点在肿瘤的发生和发展过程中起着关键作用。免疫检查点抑制通路的确定导致免疫疗法的重大改进。目前多数治疗主要针对淋巴细胞激活基因-3（LAG-3）、细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）和程序性死亡受体-1（PD-1/PD-L1）等相关免疫检查点分子为靶点。但不同免疫检查点抑制剂对不同类型的乳腺癌的敏感性是否存在差别尚不确定,因此明确不同类型乳腺癌在应用免疫检查点抑制剂的治疗效果,对如何更合理的临床选择将具有重要意义。为了阐明这一问题,本课题作为实验性的研究,主要内容如下:1.观察三种免疫检查点抑制剂对转移性乳腺癌的治疗效果为了了解不同免疫检查点抑制剂在治疗乳腺癌患者中的治疗效果,分别统计了使用三种免疫检查点抑制剂的治疗组与其对照组（常规化疗组）患者治疗效果,结果显示对照组客观缓解率20%。PD-1/PD-L1研究组客观缓解率55%,显着高于对照组（P<0.05）。CTLA-4研究组客观缓解率50%,显着高于对照组（P<0.05）。LAG-3研究组客观缓解率40%,显着高于对照组（P<0.05）。与对照组相比,三种免疫检查点抑制剂均较对照组治疗有效率升高,差异均有显着统计学意义（P<0.05）,说明此三种免疫检查点抑制剂均可提高对乳腺癌的治疗疗效,但三种免疫检查点抑制剂之间无明显差别。2.免疫检查点抑制剂相比于传统治疗对乳腺癌患者一般状态的影响为了了解三种免疫检查点抑制剂在治疗乳腺癌患者时,是否也对患者的一般状态有影响,如体重、心率、血压,我们观察了免疫检查点抑制剂治疗乳腺癌患者后患者的一般状态,结果显示免疫检查点抑制剂组体重、心率及血压与对照组不存在明显差别,没有统计学意义（P>0.05）。说明免疫检查点抑制剂对乳腺癌患者一般状态没有明显影响。3.免疫检查点抑制剂与传统治疗前后血清免疫球蛋白水平比较为了观察与传统治疗方法相比,免疫检查点抑制剂是否能够改善B细胞功能,我们将三种免疫检查点抑制剂组和对照组分别进行观察。结果显示与对照组相比,研究组在治疗后Ig G水平较对照组升高（P<0.05）,其余几种类型抗体包括Ig A、Ig M和Ig E则无明显差别。提示免疫检查点抑制剂有促进乳腺癌患者B细胞分泌产生Ig G抗体的功能,增强体液免疫应答能力,从而参与免疫应答或提高自身抗感染能力,具有良好的治疗作用。4.三种免疫检查点抑制剂对三阴性乳腺癌（TNBC）与非三阴性乳腺癌（非TNBC）患者肿瘤大小的抑制作用为了进一步了解三种免疫检查点抑制剂在治疗不同类型乳腺癌患者时的治疗效果,我们观察了三种免疫检查点抑制剂治疗后,TNBC与非TNBC患者肿瘤大小的变化,结果显示PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂对TNBC患者相比与非TNBC患者的肿瘤大小明显变小（以肿瘤的较大直径与较大的垂直直径的乘积减少50%以上为判断标准）,差异有统计学意义（P<0.05）。然而,CTLA-4和LAG-3免疫检查点抑制剂对TNBC和非TNBC患者都无明显差异,肿瘤无明显变化,差异无统计学意义（P>0.05）。5.三种免疫检查点抑制剂对TNBC与非TNBC复发的影响为了解三种免疫检查点抑制剂治疗不同类型乳腺癌后,是否具有显着的抑制癌症复发的作用,我们随访了治疗后出院患者的乳腺癌复发情况,结果显示PD-1/PD-L1和CTLA-4免疫检查点抑制剂应用于TNBC患者可提高病理学缓解率（PCR率）,但对于Luminal A型、Luminal B型乳腺癌基本无获益,而LAG-3免疫检查点抑制剂对TNBC与非TNBC患者的PCR率无明显提高。6.三种免疫检查点抑制剂治疗乳腺癌患者的药物不良反应情况为了明确三种免疫检查点抑制剂在治疗乳腺癌患者时,是否可引起药物不良反应的发生,观察了患者治疗后出现的药物不良反应情况,包括分级、死亡、停药、剂量调整和免疫相关不良事件和输液反应情况,结果显示三种免疫检查点抑制剂的不良反应在各型乳腺癌中与单纯化疗不良反应发生率相似,但其远期影响还疗效需进一步随访观察。结论:1.免疫检查点抑制剂治疗乳腺癌较传统化疗效果显着。2.免疫检查点抑制剂可提高乳腺癌患者血清Ig G水平。3.不同免疫检查点抑制剂对TNBC和非TNBC患者治疗效果不同。免疫检查点抑制剂治疗转移性乳腺癌安全有效,是一种具有发展潜力的临床治疗新策略,值得研究推广。
乔雅兰[3]（2021）在《自身免疫性胰腺炎的病例系列报告及其与慢性胰腺炎的中医体质研究》文中研究表明自身免疫性胰腺炎（autoimmunepancreatitis,AIP）是一种在临床上相对少见的特殊类型的慢性胰腺炎（chronicpancreatitis,CP）。其发病机制尚不明确,诊断比较困难,易与胰腺癌等胰腺相关疾病相混淆,且目前治疗手段相对单一。本项研究旨在通过住院病例的系统分析总结进一步认识AIP的临床特点,同时从中医的角度探寻患病人群的体质特征,启发治疗思路。研究的内容主要分为以下两个部分。一、1型自身免疫性胰腺炎的病例系列报告目的:进一步认识1型自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床表现特点,总结诊治规律。方法:检索中日友好医院自2011年至2020年10月31日的电子住院病历,筛选确诊病例,提炼相关信息,经统计学分析后,总结为一份病例系列报告。结果:共纳入1型AIP病例39例,常见的临床表现有体重减轻、黄疸、腹痛、食欲不佳等;可见颌下腺、胆管、淋巴结等其他器官累及;多伴血清IgG4升高,可伴CA19-9、肝酶、胆道酶等血清学指标升高,而抗核抗体等自身抗体的阳性率有限;为明确诊断,在影像学及内镜检查方面,腹部超声、腹部增强CT以及磁共振胰胆管成像（MRCP）的检查率最高,均为76.92%;13例患者完善了胰腺的病理学检查;82.05%的患者接受了初始激素治疗,12.82%曾因相关症状住院中医科室;部分患者行激素治疗后出现类固醇性糖尿病、骨质疏松、血糖控制不佳。结论:1型AIP常以消化道相关症状为主要表现,多伴IgG4升高,可伴其他器官累及,需积极完善影像学检查以辅助诊断。激素作为多数AIP患者采取的治疗方案,需警惕可能的并发症。二、自身免疫性胰腺炎与慢性胰腺炎的中医体质研究目的:为了探索自身免疫性胰腺炎（AIP）和慢性胰腺炎（CP）的中医体质特点,以探寻中医药治疗AIP的思路,为临床提供参考。方法:检索中日友好医院的电子病历系统,查询自电子病历系统建立以来至2020年10月31日的AIP和CP住院患者的相关信息。对稳定期患者进行电话回访以完成中医体质问卷,参考《中医体质分类与判定》标准对中医体质进行分类。应用Excel和SPSS进行数据统计,比较AIP和CP患者的中医体质分布情况。分析性别、年龄、身体质量指数（body mass index,BMI）、是否合并恶性肿瘤、是否应用激素、有无疾病复发对AIP及CP患者中医体质的影响。结果:共纳入87例患者的中医体质结果,其中包括AIP的25例和CP的62例。（1）AIP与CP在整体的体质类型分布上未见统计学差异（P>0.05）,二者均以兼夹体质占比最高,在9种体质中最常见为平和质,次之为阳虚质、阴虚质、痰湿质。AIP的常见体质类型组合有血瘀质+气郁质+湿热质、痰湿质+特禀质、气虚质+阴虚质+阳虚质;而CP的常见体质类型组合有血瘀质+气郁质+特禀质、气虚质+痰湿质、阳虚质+阴虚质。（2）AIP患者男:女=5.25:1,CP患者男:女≈2.26:1,AIP在不同性别间的9种体质分布上整体未见显着差异,CP在男女间的体质分布上有统计学差异（P<0.05）。AIP女性的阳虚质和阴虚质的占比明显高于男性（P<0.05）;CP女性阳虚质的比例明显高于男性,而男性湿热质的比例明显更高（P<0.05）。CP男性比AIP男性湿热质的占比更多（P<0.05）。（3）二者在年龄分布上具有统计学差异（P<0.05）,AIP男性患者明显比CP男性患者整体年龄更大。AIP患者多数在61-70岁区间,此区间以平和质相对多见;而CP患者则以51-60岁占比最多,其中阴虚质最多见。<65岁与≥65岁的AIP患者在体质分布上未见统计学差异（P>0.05）;<65岁的CP患者在湿热质上的占比显着高于≥65岁的CP患者,而在阳虚质、气郁质和特禀质的比例上明显后者更高（P<0.05）。无论是对于<65岁或是≥65岁年龄组的患者,在AIP与CP之间均未见体质分布上的统计学差异。（4）在4个BMI组别的任何一组中,AIP与CP患者均未见体质分布上的显着差异（P>0.05）。CP肥胖患者在气郁质的占比明显比CP非肥胖者的高（P<0.05）。（5）对比AIP和CP患者是否合并恶性肿瘤对中医体质类型分布的影响,组间结果均未见统计学差异（P>0.05）。（6）应用激素的AIP患者气虚质的比例明显比未应用激素的AIP患者更高（P<0.05）。（7）对于AIP或CP患者有无疾病复发的体质分布,未见统计学差异（P>0.05）。在复发组或非复发组的AIP与CP之间亦未见体质分布上的统计学差异（P>0.05）。结论:（1）AIP和CP患者在9种中医体质的分布上整体差异不明显,均以平和质最为常见,次之为阳虚质、阴虚质、痰湿质。可能与研究调查时患者处于疾病相对稳定期有关。（2）在体质类型的组合方面,AIP常见血瘀质+气郁质+湿热质、痰湿质+特禀质、气虚质+阴虚质+阳虚质;CP常见血瘀质+气郁质+特禀质、气虚质+痰湿质、阳虚质+阴虚质,在临床辨证时可作为参考。（3）对于不同性别间的体质差异,在AIP患者中,女性比男性更多见阳虚质和阴虚质;CP中女性也以阳虚质更多见,男性则相对多见湿热质。CP男性患者比AIP男性患者可能更易表现为湿热质的特点。（4）在年龄方面,CP老年患者可能更易表现为阳虚质、气郁质和特禀质,而年少者则相对多见湿热质。在AIP患者中年龄大小可能对体质的影响不明显。（5）在CP患者中,肥胖可能与气郁质相关。而BMI对AIP患者的体质影响不明显。（6）对于AIP患者,行激素治疗可能与气虚质相关。（7）是否合并恶性肿瘤以及有无疾病复发,对AIP及CP患者体质的影响可能不明显。（8）在通过体质辨识进行中医药治疗时,对处于疾病稳定期的AIP患者,其方案可能与稳定期CP患者的相似。气滞血瘀、阴阳两虚可能作为二者均较常见的体质组合,对于同是气滞质+血瘀质的体质组合,AIP患者需注意合并湿热质的可能,而CP患者则更多考虑特禀质;对于同是阳虚质+阴虚质的体质组合,AIP相对易兼见气虚。女性患者应适当佐以温阳,男性患者或许需配合清热利湿。对于CP患者,年老者适当予以温阳、理气,年少者适当佐以清热化湿,肥胖者可注重理气。对于应用激素的AIP患者,可酌情行益气治疗。（9）关于本研究的方法学,采用王琦教授团队的缩短版体质量表,在一定程度上提高了患者的依从性;同时结合《中医体质分类与判定》标准和专家意见,对统计时的体质类型计数问题进行了说明。
孔凡扬,李兆申[4]（2021）在《胰腺疾病的研究进展》文中认为胰腺疾病病情复杂, 主要包括胰腺癌、急性胰腺炎和慢性胰腺炎等, 是人类生命健康的重要威胁。流行病学调查显示, 胰腺疾病的全球发病率呈逐年上升趋势, 但地区间存在较大差异, 不同年龄和性别的人群中致病因素亦显着不同。近年来, 全基因测序、多组学协同、微环境和菌群调控等领域的研究成果使胰腺疾病的发病机制愈加清晰, 而标志物工具、微创技术、靶向药物等诊疗新技术、新方法的出现为开展基于早期诊断的个体化治疗提供了可能。
刘德[5]（2020）在《235例急性胰腺炎病例回顾性分析》文中研究表明目的:调查本地区近5年来急性胰腺炎（acute pancreatitis）病因分布,年龄,性别,及复发率情况。本文通过235例急性胰腺炎患者的病例资料进行回顾性分析,为诊疗工作提供依据。资料与方法:2013年6月-2018年6月共235例患者在天津医科大学总医院滨海医院接受治疗的急性胰腺炎患者,其中男性140例,女性95例。记录患者的年龄,性别,实验室检查及影像学资料,总结临床诊疗过程,并进行回顾性分析,然后对其进行统计学比较,运用统计分析采用spss19.0软件,定性资料用卡方检验（a=0.05）,P<0.05差异具有统计学意义。结果:在235例急性胰腺炎患者中,胆源性胰腺炎是主要病因,为94例,占40.0%,酒精性胰腺炎17例,占7.2%,高脂血性胰腺炎为50例,占21.2%,饮食不当为9例,占3.0%,特发性37例,占15.7%,其他少见病因28例,占11.9%。急性胆源性胰腺炎以老年人多见,急性酒精性胰腺炎及急性高血脂性胰腺炎以非老年人居多（P<0.05）,差异具有统计学意义。胆源性胰腺炎老年组比例高于非老年组（P<0.05）。差异具有统计学意义。高脂血症胰腺炎及酒精性胰腺炎以男性为主,胆源性胰腺炎以女性为主,酒精性男女比例有统计学差异（P<0.05）,酒精性胰腺炎较胆源性胰腺炎复发率明显增高（P<0.05）,统计显示高脂血症性胰腺炎（P<0.05）和酒精性意义复发率较高（P<0.05）,具有统计学意义。本研究发现各个病因与AP的轻重程度,重症胆源性胰腺炎相比较其他病因有统计学意义。本组病例中手术与非手术治疗胆源性胰腺炎效果无明显差异。结论:胆道疾患是本地区急性胰腺炎发病的首要病因,胆源性胰腺炎中老年人较非老年人多见,酒精性及高脂血性胰腺炎多见于非老年患者,且更易复发,酒精性胰腺炎男性患者比例较大。本研究发现各个病因与AP的轻重程度,重症胆源性胰腺炎相比较其他病因有统计学意义。
徐正荣[6]（2019）在《胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究》文中指出胰管结石是慢性胰腺炎的一种继发性病变,其诊断相对容易;而慢性胰腺炎胰管结石背景下并发癌变的早期诊断困难。本系列研究首先对过去30年我国胰管结石合并胰腺癌病例报道文献进行总结;然后再对西南医院近十余年来胰管结石患者的病案资料进行回顾性分析,建立胰管结石并发癌变的风险预测模型以及简化的诊断评分系统,并对其效能进行评价;总结胰管结石并发癌变患者的治疗经验及教训,再结合诊断评分系统探索其外科应对策略。一、我国胰管结石合并胰腺癌的发病及诊治概况（19802010年）目的:总结过去30年我国胰管结石合并胰腺癌的流行病学特点、发病率、诊治及预后情况。方法:通过中国期刊全文数据库（CNKI）、万方期刊数据库、普维中文科技期刊数据库、Pubmed等检索工具,检索19802010年我国大陆地区报道关于胰管结石合并胰腺癌的文献资料,按照入选标准对最终纳入的15篇文献进行总结分析。结果:胰管结石合并胰腺癌患者共报道94例,男女比为2:1,平均年龄为46.8（2575）岁,胰管结石患者中合并胰腺癌的发生率为19.0%,酗酒仍可能是胰管结石以及合并胰腺癌最常见的病因。胰管结石合并胰腺癌时缺乏特异的临床表现,通过影像学特征和血清肿瘤标志物等综合分析,可提高术前临床诊断准确率;通过ERCP或经皮胰腺穿刺取活检等有创的检查手段有助于术前确诊,但术前漏诊胰腺癌的发生率仍高达29.9%。胰头仍是胰管结石背景下并发胰腺癌最常见的发生部位（53.2%）,但体尾部胰管结石同样可以并发癌变（25.5%）;诊断癌变后按照胰腺癌治疗方案行根治性手术,术后1年、3年、5年总生存率分别为62.8%、20.3%、6.1%;中位生存时间为23.0（95%CI:16.030.0）个月。结论:胰管结石背景下合并胰腺癌往往缺乏特异的临床表现及检测手段,早期诊断困难,术前漏诊率高;即便采取了根治性手术治疗,预后仍较差。二、胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立与评价目的:建立胰管结石并发癌变的诊断评分系统,并对其诊断效能进行评价。方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者的病案资料,根据术后病理诊断有无癌变进行分组,采用Logistic多元回归建立胰管结石并发癌变的风险预测模型,根据模型变量的β值建立诊断评分系统;并通过ROC曲线分析、Hosmer-Lemeshow检验和留一交叉验证（LOOCV）对模型诊断效能进行评价。结果:风险预测模型中,胰腺明显萎缩（OR=10.617,CI:2.83038.827,P<0.001）、胆总管变形（OR=12.189,CI:2.90251.191,P=0.001）、血清肿瘤标志物升高（OR=7.502,CI:2.19325.655,P=0.001）和胰管大结石（直径≥13mm）（OR=4.302,CI:1.30514.185,P=0.017）是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;通过计算ROC曲线下面积,AUC（95%CI）为0.926（0.885,0.968）（P<0.001）,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果2=3.277,P>0.05;采用留一交叉验证法计算模型灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,结果分别为71.43%、78.97%、78.24%、26.79%、96.25%、3.40、0.36。以四个独立风险预测因子进行危险评分赋值,总的分值范围为06分,建立胰管结石并发癌变诊断评分系统;采用尤登指数法进行危险分层,将胰管结石患者划分为癌变低风险人群（13分）和癌变高风险人群（>3分）,高风险人群的癌变实际发生率明显高于低风险人群（P<0.001）。对诊断评分系统预测值与实际值的相符程度进行验证,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为:71.43%、89.74%、87.96%、42.86%、96.69%、6.96、0.32,说明基于该危险分层的评分系统诊断灵敏度、特异度和准确性较好。结论:胰管结石并发癌变术前诊断困难,胰腺明显萎缩（实质厚度<7mm）、胆总管变形、胰管大结石（直径≥13mm）和血清肿瘤标志物（CA19-9、CA125或CEA中至少一项）升高是胰管结石并发癌变风险的独立预测因子;以此为基础建立的诊断评分系统能提高胰管结石并发癌变的诊断效率,具有一定的临床应用价值。三、胰管结石并发胰腺导管上皮内瘤变的高危因素分析目的:分析胰管结石并发癌前病变（胰腺导管上皮内瘤变）的高危因素。方法:回顾性分析2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科手术治疗胰管结石患者的病案资料,根据术后病理有无并发胰腺导管上皮内瘤变（PanINs）进行分组,采用Logistic多元回归,分析胰管结石患者中并发PanINs的高危因素。结果:通过单因素分析筛选出胰管结石并发PanINs的三个潜在危险因素:肿大的胰头、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高;多元回归分析结果显示:肿大的胰头（OR=3.250,CI:1.3717.706,P=0.007）是胰管结石并发PanINs风险唯一的独立预测因子。结论:尽管胰头肿大并未能纳入癌变诊断评分系统中,但它却是胰管结石并发癌前病变唯一的独立预测因子,在癌变早期防治中更加值得被重视。四、胰管结石并发癌变的外科应对策略目的:回顾性分析总结胰管结石并发癌变外科处理中的经验和教训,探讨外科应对策略。方法:收集2005年1月至2017年12月在西南医院肝胆外科住院治疗的胰管结石并发癌变患者的病案资料,回顾性分析其临床特征,并对外科处理的经验及教训进行总结。结果:（1）临床特征、诊治及预后情况:胰管结石患者并发癌变的发生率为7.3%,癌变患者平均年龄为54.3±12.5岁,以Ⅰ型结石主,除了癌肿直接征象以外,胰腺明显萎缩、胆总管变形、血清肿瘤标志物升高和胰管大结石这四个特征尤为常见。术前癌变漏诊率为39.4%（12例）;采用诊断评分系统能提高影像学诊断的准确率,减少术前漏诊。手术中另有23.8%（5例）的患者漏诊癌变。术后迟发性癌变（11例）均发生在初次手术后2年以内,初次手术为胰管引流术以及初次手术中未取活检者均占到了54.5%。15例行手术切除的癌变患者术后1年、3年、5年总生存率分别为46.2%、6.7%、0,中位生存时间为12（95%CI:3.220.8）个月。（2）外科应对策略探讨:面对胰管结石患者时,完善全面的术前检查是减少癌变漏诊的前提,手术策略的核心是对有疑有癌肿占位、或胰头肿大、或评分为癌变高风险的患者推荐胰腺切除术作为首选术式,对于低风险患者可根据胰腺形态和结石特点选择行胰腺切除术、胰管引流术或二者联合的术式;术中常规取活检行快速冰冻病理检查,进一步明确诊断和确定最终术式;无癌变的患者术后至少2年内均建议门诊随访。结论:胰管结石并发癌变的防治关键在于提高癌变的术前诊断效率,减少术前和术中癌变的漏诊。通过术前评估是否存在癌肿占位或胰头肿大、是否为癌变高风险人群,采取个体化的手术策略,从而提高治疗的有效性。五、胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效与预后目的:通过比较两种手术治疗胰管结石的疗效和预后,评价癌变应对策略是否具有可行性。方法:收集2008年1月至2017年6月在西南医院肝胆外科手术治疗的胰管结石（不含并发癌变）患者的病案资料及随访资料,采用病例对照研究比较胰腺切除术和胰管引流术治疗胰管结石的疗效及预后。结果:纳入136例胰管结石患者,其中胰管引流组44例,胰腺切除组92例。两种术式治疗胰管结石安全有效;与引流组相比,切除组手术时间更长、术中出血量更多、术后住院时间更长（均P<0.05）,但术后残石率更低（P<0.05）,并不增加手术后并发症发生率和死亡率（均P>0.05）;两组术后长期疼痛缓解率差异亦无统计学意义（P>0.05）。结论:胰腺切除术在胰管结石并发癌变的外科应对策略中作为一种积极干预手段,在治疗胰管结石时与胰管引流术相比同样安全有效,其合理的应用并不会给评分系统误诊为癌变的胰管结石患者带来明显的手术负面影响。
马凤梅,谭诗云[7]（2019）在《炎性肠病合并胰腺病变的研究进展》文中指出炎性肠病不仅是一种特发的肠道慢性和复发性炎性反应性疾病,也是一种多系统相关性疾病。与一般人群相比,溃疡性结肠炎和克罗恩病合并胰腺病变的发生率更高。胰腺受累可能与IBD自身及治疗药物使用均有一定的关系。文章对炎性肠病合并胰腺病变的流行病学、病因学进行综述。
池添雨,张玫[8]（2018）在《老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析》文中进行了进一步梳理目的研究北京地区106例老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院10年间（2007年1月至2017年1月）诊治为慢性胰腺炎的106例老年患者,与同期132例非老年慢性胰腺炎患者进行对比,比较其病因构成、性别构成、临床表现、合并症以及影像学诊断的差异。结果 106例慢性胰腺炎老年人中,男性∶女性=1.72∶1,平均年龄（65.3±4.7）岁。老年慢性胰腺炎的病因分析中,胆道系统疾病占47.28%,其次为乙醇中毒21.70%,这与非老年人慢性胰腺炎以乙醇中毒为首要病因不同。老年人慢性胰腺炎虽仍以腹痛（64.15%）和腹胀（33.96%）为主要临床表现,但腹胀发生率与非老年慢性胰腺炎相比显着提高。老年慢性胰腺炎与非老年慢性胰腺炎的合并症相似。老年组的影像检测阳性率由高到低依次为逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、超声内镜（endoscopicultrasound,EUS）、磁共振（magnetic resonance imaging,MRI）/磁共振胰胆管成像（magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP）、计算机断层扫描（computed tomography,CT）、B超,不同影像检测方法在老年组和非老年组差异有统计学意义,但相同影像方法对两组的检查差异无统计学意义。结论老年人慢性胰腺炎相较于非老年慢性胰腺炎具有一定的特点,其病因中以胆系疾病居首位,腹胀的发生率增加,其诊断应根据老年患者具体情况选择安全的、诊断率高的影像学方法。
李娇,董卫国,刘敏,潘俊[9]（2015）在《慢性胰腺炎患者64例临床分析》文中认为目的对慢性胰腺炎（CP）患者的发病因素、临床表现、影像检查及治疗方式进行分析总结。方法回顾性分析64例CP患者的临床资料。结果 64例CP患者胆系因素23例,占35.9%,饮酒因素22例,占34.3%,两者差异无显着性（P>0.05）。腹痛患者57例,占89.0%。行B超、CT、EUS、MRI/MRCP、ERCP检查例数分别为61、47、8、16、9例,阳性率依次为70.1%、83.0%、87.5%、81.3%、88.9%。治疗方式以内科治疗为主,占76.6%。结论胆系疾病不再是慢性胰腺炎的主要发病因素,腹痛为慢性胰腺炎最主要临床表现,影像检查对于慢性胰腺炎有很高的诊断价值,慢性胰腺炎需要内科、内镜和外科的综合治疗。
罗桢[10]（2014）在《138例慢性胰腺炎临床病例分析》文中研究表明目的回顾性分析我院近3年来138例慢性胰腺炎（CP）临床病例资料,总结CP致病危险因素、临床表现及诊治方法,结合我国提出的最新CP诊治指南,讨论新的CP分型分期法是否对我院CP的临床治疗有指导作用,为我院以后的CP诊治工作提供参考。方法回顾性分析湘雅医院2010年1月～2013年12月期间收治住院的138例确诊CP患者的临床资料,统计其致病危险因素、临床表现、诊治方法,分析主要危险因素与临床特征的关系,并使用2012年中华医学会消化内镜学分会CP诊治指南对患者进行临床分型分期,运用M-ANNHEIM慢性胰腺炎临床特征评分系统对各期治疗前后患者的病情进行评估。结果1.我院收集的CP患者中饮酒为首要发病危险因素,占44.2%。吸烟占42.8%。高脂血症占39.9%。胆道疾病占20.2%。特发性慢性胰腺炎患者占24.6%。其他少见因素包括：十二指肠异常（2.9%）,自身免疫性（2.2%）,外伤（1.4%）,胰腺分裂（0.7%）,原发性硬化性胆管炎（0.7%）。同时有两种危险因素的患者49例（占35.5%）。其中同时占三种危险因素的21例（占15.2%）,同时占4种危险因素的4例（2.8%）。2.本研究138例慢性胰腺炎病例中腹痛为主要临床表现,为116例（85%）,其中伴腰背部放射痛56例（40.5%）,体重下降30例（21.7%）,黄疸27例（19.5%）。并发症主要有糖尿病30例（21.7%）,黄疸27例（19.5%）,假性囊肿20例（14.4%）。3.138例慢性胰腺炎患者采用影像学检查方法主要包括腹部B超137例（99.2%）,阳性病例103,阳性率75.1%,薄层三期胰腺CT扫描128例（92.7%）,CT检查阳性117例,阳性率91.4%。行MRCP/ERCP检查56例（40.5%）,本研究组检查提示阳性52例,阳性率92.9%,检查不成功2例。4.本研究长期饮酒的CP患者出现胰腺结石或钙化较无饮酒史CP患者（55.7%VS28.6%）高,P<0.05,差异显着,具有统计学意义；并发糖尿病低于无饮酒史CP患者（16.4%VS19.4%）,P>0.05,无显着差异,无统计学意义。长期吸烟史CP患者出现胰腺结石或钙化较无吸烟史CP患者（54.2%VS32.9%）高,吸烟患者伴糖尿病较无吸烟CP患者（23.7%VS10.1%）高；P<0.05,差异显着,具有统计学意义。5.根据中华内镜学分会慢性胰腺炎诊治指南标准对我院138例CP患者进行分析：Ⅰ型（急性发作型）11例,占总数的8%；Ⅱ型（慢性腹痛型）58例,占总数的42%；Ⅲ型（局部并发症型）47例,占总数的34%；Ⅳ型（内、外分泌功能不全型）22例,占总数的16%。其中1期患者69例,占总数50%,2期患者47例,占总数34%,3期患者22例,占总数16%。6.本研究中行保守及介入治疗患者67例（48.5%）,经腔镜下腹腔神经丛损毁手术2例,ERCP胰管支架置入术1例。外科治疗71例（51.4%）。主要手术方式包括胰腺引流术39例；胰腺切除术12例；胆道手术20例。胰腺活检4例。各临床分期手术治疗组和保守治疗组治疗前及治疗后2周运用M-ANNHEIM评分表进行CP严重度评分,数据统计结果显示,1期保守治疗组与手术治疗组治疗效果无显着差异,P=0.744；2期手术治疗组效果优于保守治疗组,P=0.018,差异具有统计学意义；3期保守治疗组治疗效果优于手术治疗组,P=0.011,差异具有统计学意义。结论1.我院近3年来收治的CP患者主要致病危险因素是酒精,吸烟和高脂血症超过胆道疾病为我院CP的重要危险因素。2.长期饮酒的CP患者胰腺钙化或结石发生率高于无饮酒史CP患者,长期吸烟的CP患者胰腺钙化或结石和糖尿病发病率均高于无吸烟史CP患者。3.B超和CT是我院诊断CP的常规影像学检查方法,CT诊断阳性率高于B超。4.我院收治CP患者以1、2期为主,2期CP手术治疗效果优于保守治疗,3期CP保守治疗效果优于手术治疗组。
二、加强慢性胰腺炎临床流行病学及病因学研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、加强慢性胰腺炎临床流行病学及病因学研究（论文提纲范文）
（1）重症急性胰腺炎复发风险预测模型的构建与验证（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1 研究背景和文献回顾 |
| 2 研究目的及意义 |
| 3 研究设计 |
| 第一部分 重症急性胰腺炎患者复发风险预测模型的构建 |
| 1 研究目的 |
| 2 对象及方法 |
| 3 研究结果 |
| 4 讨论 |
| 第二部分 重症急性胰腺炎患者复发风险预测模型的验证 |
| 1 研究目的 |
| 2 对象与方法 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 全文总结 |
| 参考文献 |
| 综述 急性胰腺炎复发风险的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 伦理审查表 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）免疫检查点抑制剂对乳腺癌的治疗效果观察（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词 |
| 第1章 文献综述 |
| 1.1 乳腺癌的危害及现状 |
| 1.2 乳腺癌的病因学探讨 |
| 1.2.1 导致乳腺癌的主要因素 |
| 1.2.2 发病机制 |
| 1.3 乳腺癌的分类、病理和分级 |
| 1.3.1 组织学分类 |
| 1.3.2 分级 |
| 1.4 乳腺癌的临床症状和相应检查 |
| 1.4.1 临床症状 |
| 1.4.2 辅助检查 |
| 1.5 乳腺癌的诊断 |
| 1.6 乳腺癌的综合治疗 |
| 1.6.1 手术治疗 |
| 1.6.2 化学药物治疗 |
| 1.6.3 内分泌治疗 |
| 1.6.4 放射治疗 |
| 1.6.5 生物靶向治疗 |
| 1.7 免疫疗法,乳腺癌治疗新思路 |
| 1.7.1 乳腺癌与人体免疫系统 |
| 1.7.2 乳腺癌的免疫治疗措施 |
| 1.8 免疫检查点阻滞剂在乳腺癌免疫治疗中的研究结果 |
| 1.8.1 免疫检查点和肿瘤免疫逃逸 |
| 1.8.2 靶向治疗CTLA-4 的免疫检查点抑制剂 |
| 1.8.3 用于PD-1/PD-L1靶向治疗的免疫检查点抑制剂 |
| 1.9 三阴性乳腺癌免疫治疗研究进展 |
| 1.9.1 乳腺癌的分子结构分析 |
| 1.9.2 TNBC主动免疫疗法 |
| 第2章 材料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.1.1 病例来源 |
| 2.1.2 诊断标准 |
| 2.1.3 纳入标准 |
| 2.1.4 观察指标 |
| 2.1.5 评价标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 对照组行常规化疗方案 |
| 2.2.2 研究组行检查点抑制剂免疫治疗方案 |
| 2.2.3 患者血清免疫球蛋白水平的检测 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 观察三种免疫检查点抑制剂对乳腺癌的治疗效果 |
| 3.2 免疫检查点抑制剂相比于传统治疗对乳腺癌患者一般状态的影响 |
| 3.3 免疫检查点抑制剂与传统治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 |
| 3.4 三种免疫检查点抑制剂对TNBC与非TNBC患者肿瘤大小的抑制作用 |
| 3.5 三种免疫检查点抑制剂对TNBC与非TNBC复发的影响 |
| 3.6 三种免疫检查点抑制剂治疗乳腺癌患者的药物不良反应情况 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 研究生期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）自身免疫性胰腺炎的病例系列报告及其与慢性胰腺炎的中医体质研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 文献综述 |
| 综述一、自身免疫性胰腺炎的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 综述二、中医体质与自身免疫性疾病 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 临床研究 |
| 一、1型自身免疫性胰腺炎的病例系列报告 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 二、自身免疫性胰腺炎与慢性胰腺炎的中医体质研究 |
| 1. 材料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 附录1 2011年国际专家共识中AIP的诊断标准表格翻译版 |
| 附录2 自身免疫性胰腺炎中医体质调查表及判定表 |
| 在学期间主要研究成果 |
（5）235例急性胰腺炎病例回顾性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一 235 例急性胰腺炎患者病因,年龄,性别,复发率回顾性分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 对象 |
| 1.1.2 诊断标准 |
| 1.1.3 症状、体征及辅助检查 |
| 1.1.4 分组标准 |
| 1.1.5 统计学处理 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 病因构成 |
| 1.2.2 不同病因患者年龄分布情况 |
| 1.2.3 病因与性别情况 |
| 1.2.4 病因与复发率情况 |
| 1.2.5 轻症与重症胰腺炎病因比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 急性胰腺炎的病因构成 |
| 1.3.2 病因与年龄、性别分布关系 |
| 1.3.3 复发性急性胰腺炎病因构成 |
| 1.4 小结 |
| 二 胆源性胰腺炎手术治疗及非手术治疗效果分析 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 对象 |
| 2.1.2 诊断标准 |
| 2.1.3 统计学处理 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 2.4 小结 |
| 三 重症胰腺炎诊疗回顾性分析 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 对象 |
| 3.1.2 诊断标准 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 3.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 急性胰腺炎病因及复发因素分析的目前研究进展情况 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 英文摘要 |
| 中文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 我国胰管结石合并胰腺癌的发病及诊治概况 |
| 2.1 研究对象与方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.3 讨论 |
| 第三章 胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立与评价 |
| 3.1 研究对象与方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.3 讨论 |
| 第四章 PDS并发胰腺导管上皮内瘤变的高危因素分析 |
| 4.1 研究对象与方法 |
| 4.2 结果 |
| 4.3 讨论 |
| 第五章 胰管结石并发癌变的外科应对策略 |
| 5.1 研究对象与方法 |
| 5.2 结果 |
| 5.3 讨论 |
| 结语 |
| 第六章 胰腺切除术和胰管引流术治疗PDS的疗效及预后分析 |
| 6.1 研究对象和方法 |
| 6.2 结果 |
| 6.3 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 慢性胰腺炎与胰腺癌发病关系研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（7）炎性肠病合并胰腺病变的研究进展（论文提纲范文）
| 1 炎性肠病合并急性胰腺炎 |
| 1.1 流行病学 |
| 1.2 病因学 |
| 1.2.1 胆石症: |
| 1.2.2 药物: |
| 1.2.3 解剖变异: |
| 1.2.4 IBD自身因素: |
| 2 炎性肠病合并慢性胰腺炎 |
| 2.1 流行病学 |
| 2.2 病因学 |
| 3 炎性肠病合并自身免疫性胰腺炎 |
| 3.1 流行病学 |
| 3.2 病因学 |
| 4 炎性肠病合并胰腺癌 |
| 4.1 流行病学 |
| 4.2 病因学 |
| 5 炎性肠病合并无症状胰腺异常 |
| 5.1 流行病学 |
| 5.2 病因学 |
| 6 小 结 |
（8）老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 诊断标准 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料分析 |
| 2.2 病因分析 |
| 2.3 临床表现及合并症 |
| 2.4 影像检查结果 |
| 3 讨论 |
（9）慢性胰腺炎患者64例临床分析（论文提纲范文）
| 1资料与方法 |
| 2结果 |
| 3讨论 |
（10）138例慢性胰腺炎临床病例分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英汉略缩词对照表 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 一般资料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 病例收集标准 |
| 2.2.1 2012年中华医学会消化内镜学分会CP诊断标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.2.3 2012年中华医学会消化内镜学分会CP临床分型及分期 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.4 治疗方法 |
| 2.5 统计学分析 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料 |
| 3.2 CP病因分析 |
| 3.3 CP的临床表现及并发症 |
| 3.4 CP影像学检查 |
| 3.5 饮酒、吸烟与CP胰腺钙化和糖尿病的关系 |
| 3.6 中华医学会内镜学分会CP分型分期 |
| 3.7 CP各期治疗效果对比分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 CP的危险因素 |
| 4.1.1 胆道系统疾病和酒精因素 |
| 4.1.2 吸烟 |
| 4.1.3 急性胰腺炎反复发作 |
| 4.1.4 特发性胰腺炎 |
| 4.1.5 其他少见因素 |
| 4.2 CP的诊断 |
| 4.2.1 胰腺外分泌功能检测 |
| 4.2.2 胰腺内分泌检查 |
| 4.2.3 影像学检查 |
| 4.3 CP的分型分期 |
| 4.4 临床表现与分型 |
| 4.5 CP的治疗 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、加强慢性胰腺炎临床流行病学及病因学研究（论文参考文献）
- [1]重症急性胰腺炎复发风险预测模型的构建与验证[D]. 李维维. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]免疫检查点抑制剂对乳腺癌的治疗效果观察[D]. 鹿瑶. 吉林大学, 2021(01)
- [3]自身免疫性胰腺炎的病例系列报告及其与慢性胰腺炎的中医体质研究[D]. 乔雅兰. 北京中医药大学, 2021(08)
- [4]胰腺疾病的研究进展[J]. 孔凡扬,李兆申. 中华胰腺病杂志, 2021(01)
- [5]235例急性胰腺炎病例回顾性分析[D]. 刘德. 天津医科大学, 2020(06)
- [6]胰管结石并发癌变诊断评分系统的建立及其外科应对策略研究[D]. 徐正荣. 中国人民解放军陆军军医大学, 2019(03)
- [7]炎性肠病合并胰腺病变的研究进展[J]. 马凤梅,谭诗云. 疑难病杂志, 2019(03)
- [8]老年人慢性胰腺炎的病因及临床特点分析[J]. 池添雨,张玫. 首都医科大学学报, 2018(02)
- [9]慢性胰腺炎患者64例临床分析[J]. 李娇,董卫国,刘敏,潘俊. 中国临床医生杂志, 2015(05)
- [10]138例慢性胰腺炎临床病例分析[D]. 罗桢. 中南大学, 2014(03)