一、影响急性硬膜外血肿致双瞳孔散大患者的预后因素分析（论文文献综述）
刘海兵[1]（2021）在《颅脑损伤患者颅内微循环和静脉循环的研究》文中认为第一部分急性颅脑损伤患者颅内微循环和静脉循环的DSA研究目的1.DSA检测颅脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）颅高压患者微循环、静脉循环时间,损伤局部静脉回流障碍、假性血管瘤与脑损伤进展是否有相关性。2.研究TBI后颅高压患者脑微循环及静脉循环时间与皮层大静脉数量、直径的相关性。3.探讨TBI后ICP升高,CCT改变可能存在的病理生理学机制,阐述TBI对颅内循环系统产生的影响。方法1.选取急性硬膜下血肿患者15例作为试验组A,选取以脑挫裂伤损伤为主的患者18例作为试验组B,选取颅内未破裂动脉患者19例作为对照组C;利用DSA观察并比较三组患者脑动静循环时间（Cerebral Circulation time,CCT）、动脉期时间（T1）、微循环时间（Microvascular cerebral circulation time,MCCT,T2）、静脉循环时间（Venous cerebral circulation,VCCT）及皮质静脉的显影特征;由介入室两名主治医生测量计算皮层静脉数量,近桥静脉部测量皮层静脉直径,并计算总和;脑挫裂伤区域局部放大造影,观察是否存在外伤性血管瘤、静脉血栓;并定期复查头颅CT,统计分析存在外伤性血管瘤、静脉血栓与TBI进展是否有相关性。结果:1.TBI后颅内高压患者,颅内微循环、静脉循环时间明显延长;颅内微循环、静脉循环时间与TBI患者皮层静脉数量及总直径有密切关系,呈负相关;颅内微循环、静脉循环时间损伤侧明显比对侧延长。结论:TBI后颅内高压患者,颅内微循环、静脉循环时间明显延长;颅内微循环、静脉循环时间与TBI患者皮层静脉数量及总直径有密切关系,呈负相关;颅内微循环、静脉循环时间损伤侧明显比对侧延长。第二部分脑挫裂伤灶周围水肿区大小的变化及其影响因素分析目的观察皮层大静脉区域与非皮层大静脉区域脑挫裂伤继发性脑水肿体积的差异。方法选取外侧裂静脉、Labbé静脉、Trolard静脉区域脑挫裂伤患者47例作为静脉组,选取其他部位脑挫裂伤患者66例作为非静脉组。回顾性收集患者入院时的临床及影像资料（GCS评分、年龄、性别、外伤类型、影像图像、红细胞压积、纤维蛋白原、D-二聚体）。于入院后第6h、1d、3d、5d复查头颅CT（荷兰Philips Brilliance256层螺旋CT扫描仪,以听眉线为扫描基线,扫描范围自颅顶至颅底。扫描参数:管电压120 k V,管电流300 m A,层厚5mm,层距5mm）,将头颅CT数据导入3D slicer软件计算脑损伤及水肿体积,并同时分别记录伤后6h内和第5d的红细胞压积（hematocrit,Hct）、纤维蛋白原（Fibrinogen,Fg）、D-二聚体（D-dimer,D-D）指标,如病情进展并达到手术指征者不进行相关比较。统计分析两组患者水肿体积比率的差异性。结果应用3D Slicer软件计算脑挫伤及血肿、周围脑组织水肿体积,伤后第5d外侧裂静脉、Labbé静脉、Trolard静脉区域脑挫裂伤周围水肿体积比率高于非静脉区域脑挫裂伤周围水肿的比率,有明显差异常性,P<0.05;在引起脑水肿物理与化学因素基本相同情况下,影响水肿最大的因素可能是不同部位的微循环及静脉循环。结论应用3D Slicer软件计算脑挫伤及血肿、周围脑组织水肿体积,伤后第5d外侧裂静脉、Labbé静脉、Trolard静脉区域脑挫裂伤周围水肿体积比率高于非静脉区域脑挫裂伤周围水肿的比率,有明显差异常性,P<0.05;在引起脑水肿物理与化学因素基本相同情况下,影响水肿最大的因素可能是不同部位的微循环及静脉循环。第三部分急性硬膜下血肿术中急性脑膨出患者术前影像资料分析目的回顾性分析术中脑膨出与硬膜下血肿厚度、中线偏移距离、CT值、环池受压、侧脑室受压等相关性。方法选取我院2017.01-2020.01创伤性硬膜下血肿急诊手术51例病人,术中脑膨出病人18例列为A组,术中未膨出病人33例列为B组。测量CT平扫基底节层面、半卵圆中心层面两个层面前中后三条均分线上灰质、白质的CT值（灰质测量处离颅骨内板内侧面或血肿内侧面10mm,白质测量处离灰质测量处15mm,测最面积约5mm2,如遇血肿或脑池脑沟结构,测量处可移动）、上矢状窦后1/3段轴位点（能充分辨认矢状窦）。根据术前头颅CT,准确测量中线移离距离（中线结构偏离最大层面到中线位置的水平距离）,颅内血肿厚度（中线偏离侧血肿最厚层面,血肿皮层缘到颅骨内板缘的最大水平距离）,并计算偏移距离与血肿厚度比值、计算偏移长度与血肿厚度差值。同时分析环池受压分级、侧脑室受压计分因素;采用单因素分析,探讨术中脑膨出相关危险因素。结果未膨出组患者硬膜下血肿厚度、血肿量稍大于膨出组,但无统计意义;膨出组中线结构移位明显大于未膨出组,且有统计意义;硬膜下血肿厚度与中线偏移距离差值,未膨出组明显大于膨出组,且有统计意义;术前上矢状CT值与术中急性脑膨出呈正相关性,基底核区层面CT值与与术中急性脑膨出呈负相关性。结论B组（未膨出组）患者硬膜下血肿厚度、血肿量稍大于A组（膨出组）,但无统计意义;A组中线结构移位明显大于B组,且有统计意义;硬膜下血肿厚度与中线偏移距离差值,B组明显大于A组,且有统计意义;硬膜下血肿厚度与中线偏移距离比值,A组大于B组,但无统计意义;术前上矢窦CT值越高,发生术中急性脑膨出可能性越大,术前基底核层面灰质、白质的CT值越低,发生术中急性脑膨出可能性越大。环池受压Ⅴ级患者及侧脑室受压评分3分患者均发生术中急性脑膨出。
蒋海涛[2]（2020）在《颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究》文中研究表明研究背景及意义颅脑创伤（traumatic brain injury,TBI）是神经外科专业最常见的急重症之一,其致残率和致死率较高,尤其对于重型颅脑创伤（severe traumatic brain injury,sTBI）来说,其救治一直是国内外神经外科诊疗工作的重点、难点,不仅影响患者的生存质量和预后,而且给家庭及社会造成严重的伤害和经济负担。与世界上其他国家相比,中国TBI患者的数量最多,其中sTBI超过25%,发病率约为55-64/10万,每年可导致约10万人死亡,数十万人致残,TBI的死亡率约为13/10万,这对患者及其家庭造成的灾难是毁灭性,是严重的公共卫生问题。多项研究结果表示,交通事故和坠落伤是TBI的主要发病原因。自2011年酒驾入刑以来,中国大数据显示机动车引起的TBI有所减少,而电动自行车和三轮车涉及的TBI明显增加。急性期顽固性颅高压是TBI患者死亡的主要原因,经过开放气道、镇静、止痛、脱水药物、过度通气、亚低温冬眠疗法等保守治疗不能控制的恶性高颅压,去骨瓣减压术（decompressive craniectomy,DC）就成为TBI救治的终极抢救措施。DC通过去除部分颅骨,使肿胀、缺血的脑组织向减压窗方向膨出,缓解恶性颅高压对颅内重要脑组织结构的损害,从而达到救治患者的目的。DC的概念最早由Mareotte教授于1886年提出,1905年Cushing教授首次应用此术式治疗非手术疗法治疗无效的颅内压增高,1977年美国Becker教授提出并首先应用标准外伤大骨瓣减压术,1997年Polin教授发表双额大骨瓣开颅治疗恶性创伤性脑水肿的报道,20多年来我国临床医学专家、学者从对标准外伤大骨瓣减压术的反对和争议到接受与应用,证明其在TBI急救工作中的重要地位。2015年颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识和美国第四版重型颅脑创伤治疗指南对我国TBI患者行DC的治疗具有指导意义。根据目前的文献报道,年龄、格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、瞳孔散大情况、瞳孔对光反射性、中线移位、基底池形态、赫尔辛基计算机体层摄影（computed tomography,CT）评分、硬膜下积液、创伤后脑积水（post-traumatic hydrocephalus,PTH）、颅内感染和晚期颅骨修补术（cranioplasty,CP）等与TBI患者行DC的生存预后相关,DC后常见并发症有:硬膜下积液、纵裂积液、迟发性颅内出血、PTH、肺部感染、脑膨出、癫痫、手术切口嵌顿、颅骨缺损综合征、颅内感染等。但在临床实际救治工作中,DC在病例的选择、手术时机和技巧、颅内压监测、预后相关因素、术后并发症管理、手术疗效等方面仍存在很大争议,相关文献研究报道不尽一致。本研究分为两部分:第一部分,探索研究112例颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的术前、术中和术后临床资料,通过单因素和多因素分析发现与短期和长期生存预后相关的危险因素,研究危险因素对生存预后预测的有效性,为颅脑创伤行去骨瓣减压术的诊疗和预后评估提供参考指标和理论依据。该部分研究提示PTH是DC术后影响患者长期生存预后的独立危险因素。第二部分,进一步探索研究92例颅脑创伤行去骨瓣减压术后创伤后脑积水形成的危险因素,探讨硬膜下积液、纵裂积液和脑积水形成的潜在关系,分析对比研究PTH的治疗方案和预后,优化PTH形成后的临床管理策略,旨在为PTH的发生发展、风险预测、早期诊断和精准治疗提供新的参考依据。第一部分颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析研究目的:探索研究颅脑创伤行去骨瓣减压术患者的流行病学特征、临床特征、预后相关危险因素,分析危险因素对生存预后预测的有效性,为颅脑创伤去骨瓣减压术的诊疗和预后评估提供参考指标和理论依据。研究方法:经医院医学伦理委员会批准,筛选出2017年1月至2018年12月期间聊城市人民医院神经外科收治的1 12例行颅脑创伤行标准去骨瓣减压术的患者。收集、汇总可能影响患者生存预后的流行病学资料、术前临床和影像学数据、手术情况、术后临床资料、并发症和随访资料,通过单因素和多因素logistic回归分析确定影响短期死亡和长期生存的危险因素。绘制影响入组患者短期死亡的独立危险因素的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,分析得出最佳阈值和曲线下面积（area under curve,AUC）,评估其预测短期死亡率的预测效能。通过Kaplan-Meier生存分析评估各独立危险因素的短期生存情况。研究结果:1.112例TBI患者行DC,男性70例（62.5%）,女性42例（37.5%）,平均年龄48.11±14.43岁;术前GCS评分5.24±1.97;89例（79.5%）手术在受伤24小时内完成,23例（20.5%）在受伤24小时后完成;96例（85.7%）行单侧额颞顶标准去骨瓣减压术,13例（11.6%）行双侧额颞顶标准去骨瓣减压术,3例（2.7%）行双额冠瓣标准去骨瓣减压术。最常见的受伤原因是交通事故（70例,62.5%）,交通事故中61.4%涉及电动自行车和三轮车。2.37例（33.0%）患者在去骨瓣减压术后30天内死亡,最主要的死亡原因是难以控制的脑肿胀（64.9%）和术后大面积脑缺血、梗死（24.3%）。单因素和多因素Logistics回归分析显示影响短期死亡率的独立预后因素是年龄（OR 1.139[95%CI 1.011-1.283];p=0.033）、入院时 D-二聚体水平（OR 1.366[95%CI 1.027-1.816];p=0.032）和术后高钠血症（OR 16.931[95%CI 1.772-161.822];p=0.014）。ROC 曲线定量分析显示评估预测短期死亡率时年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症的准确度分别为74.1%（阈值49.5岁）、67.0%（阈值67.4ug/ml）和77.7%;三项危险因素联合分析显示出特异性97.3%、敏感性97.3%和准确性96.4%。3.在6个月的随访期中,生存时间大于30天的75例TBI患者有48例（64.0%）结局良好,最终死亡率为45.5%。单因素分析和多因素Logistics回归分析显示影响患者长期生存的独立危险因素是PTH（OR 672.702[95%CI 5.561-81370.584];p=0.008）的发生。研究结论:尽管去骨瓣减压术是TBI患者控制难治性颅高压的一种有效的终极治疗措施,但死亡率和致残率仍然很高。患者年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症是影响TBI患者行DC短期死亡的独立危险因素,PTH是影响TBI患者行DC长期良好预后的独立危险因素。根据DC患者的年龄、入院时D-二聚体水平和术后高钠血症可以评估其短期生存情况,制定准确的治疗策略来预防和控制PTH的发生与进展有助于提高其长期预后结局。第二部分 颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的研究研究目的:分析研究颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水发生、发展的危险因素,探索硬膜下积液、纵裂积液和PTH的潜在关系,研究PTH临床精准管理策略,旨在为PTH的发生发展、风险预测、早期诊断和精准治疗提供新的参考依据。研究方法:本研究经医院医学伦理委员会批准,筛选出2017年1月至2018年12月在聊城市人民医院神经外科住院行去标准去骨瓣减压术治疗的92例符合入组标准的TBI患者。收集、汇总可能影响PTH发生发展的流行病学资料、术前临床和影像学数据、手术情况、术后临床资料、并发症和随访资料,探索硬膜下积液、纵裂积液和脑积水的潜在相关性,通过单因素和多因素logistic回归分析确定影响PTH形成的相关危险因素,分析对比研究PTH的精准治疗方案和预后。研究结果:1.92例TBI患者行DC,男性56例（60.9%）,女性36例（39.1%）;平均年龄47.03±14.27 岁（16-76 岁）;术前 GCS 评分 5.47±2.05;中线移位距离 9.78±4.50 mm（0-23.4 mm）;术后出现硬膜下积液43例（46.7%）,纵裂积液21例（22.8%）,脑室扩张44例（47.8%）。2.22 例（23.9%）TBI 行 DC 后出现 PTH,形成时间为 32.4±11.7 天（15-56 天）;PTH形成前15例（68.2%）出现硬膜下积液,形成时间13.0±7.3天（6-31天）;PTH形成前10例（45.5%）出现纵裂积液,形成时间18.7±9.9天（1143天）。DC后硬膜下积液和/或纵裂积液与脑积水之间存在同一时间轴上的关联性。3.单因素分析显示DC的分级、中线移位、手术时间、术中出血量、气管切开、硬膜下积液、纵裂积液、脑室扩张、术后大面积脑缺血、梗死与PTH的形成存在相关性,多因素Logistics回归分析显示影响PTH形成的独立预后因素是硬膜下积液（OR 3.392[95%CI 1.259-9.137];p=0.016）的发生。4.22例PTH患者,9例（40.9%）行腰大池持续引流术释放脑脊液,10例（45.5%）行 CP,5 例（22.3%）行脑室腹腔分流手术（ventriculoperitoneal shunt,VPS）,1 例（4.5%）行腰大池腹腔分流术手术（lumboperitoneal shunt,LPS）,2例（9.1%）行侧脑室外引流术（lateral external ventricular drain,LEVD）。实施CP和/或脑积水分流术的患者（手术组）相比12例进行腰椎穿刺和/或腰大池引流和/或LEVD的患者（非手术组）相比,手术组预后明显好于保守组（p=0.029）。研究结论:TBI患者DC后脑积水的发生率高,严重影响患者的生存和预后。早期识别要发生PTH的TBI高危患者将有助于改善生存和预后。DC后发生的硬膜下积液和/或纵裂积液与脑积水之间存在同一时间轴上的关联性,硬膜下积液和/或纵裂积液的进行性增大是脑积水形成的先兆表现,硬膜下积液的出现是PTH形成的独立危险因素。急性进展性的PTH需积极行脑积水分流手术,通过科学调压寻找最适合的阀门压力,再根据病情适时行CP;缓慢进展性的PTH可先行CP,建立新的脑脊液循环平衡、缓解脑积水,随访观察,再根据病情演变必要时行脑积水分流术。PTH合并颅骨缺损应根据患者具体情况进行个体化的治疗,制定精准的治疗策略来控制脑积水的恶性进展,提高患者的长期生存质量和预后。
郑亚北[3]（2020）在《重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的影响因素及预后分析》文中进行了进一步梳理目的:探讨重型颅脑损伤（sTBI）患者单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿（DTICH）的相关影响因素,对发生迟发性颅内血肿的临床特点进行归纳,并分析对患者近期预后的影响,从而提高对迟发性颅内血肿高危因素的认识。通过对DTICH的早期预测,以保证患者手术干预后的存活率,提高对重型颅脑损伤患者的治疗效果,为临床预防及救治提供理论依据。方法:收集河北大学附属医院神经外科2016年1月至2019年1月临床诊断为重型颅脑损伤同时已行单侧去骨瓣减压术的临床病例。随后根据病例术后是否发生对侧迟发性颅内血肿（DTICH）为标准对收集的病例进行分组:病例组（发生对侧迟发性颅内血肿,n=35）、对照组（未发生对侧迟发性颅内血肿,n=79）。两组患者进行相关临床数据采集,对DTICH的临床特点进行总结。同时对患者术前格拉斯哥昏迷评分、瞳孔改变、术前病灶分型,术前Rotterdam CT评分、受伤距离手术时间、格拉斯哥预后评分等数据进行对比分析。结果:1.本课题114例患者中,去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的病例为35例,其发生率为30.7%。2.通过对参与课题的114例患者相关影响因素数据资料进行单因素分析,采用独立样本t检验、卡方检验以及秩和检验,结果显示:患者年龄、术前Rotterdam CT评分、术前病灶分类、合并颅骨骨折、合并对侧颅骨骨折和受伤距离手术时间与重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿存在相关性（P<0.05）;而两组患者在性别、中线偏移程度、术前瞳孔改变情况、合并高血压及糖尿病病史、术前格拉斯哥昏迷评分、创伤类型、手术时间、红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白值、随机血糖、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）以及国际标准化比值（INR）等方面无相关性,结果无统计学意义（P>0.05）。3.根据单因素分析结果,选择有统计学意义的因素以及专业上认为对结局有影响的指标纳入多因素Logistic回归模型,结果表明:年龄[OR=1.060,95%CI（1.010,1.112）]、合并对侧颅骨骨折[OR=25.297,95%CI（4.629,138.229）]和术前Rotterdam CT评分[OR=6.733,95%CI（1.360,33.342）]是重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的独立危险因素（P<0.05）;而受伤距离手术时间[OR=0.959,95%CI（0.922,0.999）]是重型颅脑损伤患者单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的保护因素。4.通过对比两组患者术后3个月格拉斯哥预后评分（GOS）,病例组:恢复良好1例（2.9%）、中度残疾3例（8.6%）、重度残疾11例（31.4%）、植物生存16例（45.7%）、死亡4例（11.4%）;对照组:恢复良好13例（16.5%）、中度残疾18例（22.8%）、重度残疾31例（39.2%）、植物生存10例（12.7%）、死亡7例（8.9%）。经过统计分析得出结果:对照组的预后情况显着优于病例组,其差异具有统计学意义（Z=3.668,P<0.05）。结论:1.患者年龄、合并手术对侧颅骨骨折及术前Rotterdam CT评分是重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的独立危险因素。2.患者受伤距离手术时间是重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的保护性因素。3.重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿严重影响患者的预后效果,增加了术后致死、致残率。4.患者存在高龄、术前Rotterdam CT评分较高、合并手术对侧颅骨骨折、受伤距离手术时间短等危险因素,临床上应高度重视,警惕迟发性颅内血肿的发生。
唐知己[4]（2020）在《颅脑损伤患者行I期去骨瓣减压术不良预后的早期预测模型的构建及验证》文中提出背景:颅脑损伤（Traumatic Brain Injury,TBI）在世界范围内发生率持续增长,是外伤性致死的主要原因。此外因创伤导致的神经功能的损害使得许多患者终身残疾,给患者家庭以及社会带来了巨大的负担。患者伤后早期一旦出现颅内显着占位性血肿或脑肿胀导致颅压持续性增高甚至脑疝,I期开颅手术并去骨瓣减压（primary Decompressive Craniectomy,DC）成为了唯一可能挽救其生命的措施。尽管I期DC挽救了很多患者生命,但术后仍居高不下的致死致残率是目前治疗面临的困境。因此I期DC患者不良预后的早期预防和预测至关重要,目前仍缺乏I期DC预后的早期预测工具。目的:本研究回顾性收集I期DC患者临床资料并统计分析,构建两类早期预测模型:1)患者行I期DC术后30天内死亡的早期预测模型;2)患者行I期DC术后6个月总体不良预后的早期预测模型。目的在于为TBI患者行I期DC出现不良预后的高危人群提供科学的筛查工具,使得预测模型能简单便捷地直接应用于临床。以期有助于辅助医师和家属做出临床决策,降低患者死亡率及更加合理的使用医疗资源。方法:在第一部分研究中,我们回顾性收集一家医院自2012年到2019年实施I期DC的患者临床资料,观察结局为术后30天内是否死亡。通过对建模数据集的logistic回归分析,确定术后30天内死亡的早期预测因素。采用R语言编写计算机程序,利用独立的预测因素建立多个层次的预测模型并对预测模型的区分能力,校准能力,临床有效性等代表模型性能的指标进行多维度评价,并进一步构建预测列线图。再使用R语言调用内部验证数据集对各预测列线图的区分能力,校准能力和临床有效性进行内部验证,观察预测模型是否具有可重复性。收集另一家医院2016年到2019年实施I期DC的患者临床资料作为外部验证数据集,使用R语言调用外部验证数据集对各预测列线图的区分能力,校准能力和临床有效性进行外部验证,观察预测模型是否具有可移植性。第二部分中我们将观察结局延长至术后6个月,我们定义术后6个月内GOS评分1-2分为不良预后,通过对建模数据集进行单因素和多因素logistic回归分析,确定术后6个月内总体不良预后的早期预测因素。同样我们利用R语言编程构建颅脑损伤患者行I期DC术后6个月内总体不良预后的早期预测模型,并对模型进行对比评价以及内、外部验证。最终利用计算机编程技术开发网页模拟预测计算器。结果:（一）TBI患者行I期DC术后30天内死亡的早期预测模型的构建及内、外部验证:建模数据集患者DC术后30天死亡率为30.8%。瞳孔（P=0.011）,硬膜下血肿（P=0.026）、环池状态（P=0.003）、术前缺氧（P=0.005）、术中低血压（P=0.003）、APTT（P=0.005）、ISS（P=0.019）是TBI患者行I期DC术后30天死亡的早期独立预测因素。我们将这些预测因素进行分类组合,利用R语言设计了三种模型,结果发现临床特征结合影像特征、实验室检查、手术相关指标建立的预测模型的联合预测能力最强,C统计量为0.926（95%CI,0.889-0.953）,并且其具有较高的校准度和临床有效性。我们根据临床应用时可能面临的不同情况,基于这三种模型构建了三个预测列线图,通过R语言调用内、外部数据,进行预测列线图的内、外部验证,发现这些模型均具备良好的区分能力,校准度和临床有效性。（二）TBI患者行I期DC术后6个月内总体不良预后的早期预测模型的构建及内、外部验证:建模数据集患者DC术后6个月内总体不良预后率为45.6%。我们发现年龄（P=0.001）、GCS（P<0.001）、失血量（P=0.045）、环池状态（P<0.001）、术中低血压（P=0.001）、APTT（P=0.012）是TBI患者行I期DC后6个月内总体不良预后的早期独立预测因素。我们利用R语言编程,基于临床特征、影像特征、实验室检查、手术相关指标构建了三个预测模型,构建了预测列线图,经内、外部验证,这些模型均具备良好的区分能力,校准度和临床有效性。结论:我们基于术后30天死亡以及6个月总体不良预后的独立预测因素构建了早期预测模型,模型的内、外部验证结果优良。预测模型以列线图的方式进行可视化、可操作化展示。我们还发布了网页预测工具,可以直接应用于临床,简单易操作,易于推广。我们创建的I期DC不良预后的早期预测工具,可以有助于引导医师,协助患者家属做出临床决策,能更加合理的应用医疗资源,也可作为个体化治疗方案的参考。
沈向辉[5]（2019）在《急性硬膜下血肿清除术后骨瓣回纳与去骨瓣减压的疗效比较》文中进行了进一步梳理急性硬膜下血肿是颅脑损伤中常见的一种继发性损害,发生率约为10%-30%,常伴有脑挫裂伤,患者病情往往较重,具有较高的致残率及死亡率,其手术方式主要有两种,1.血肿清除骨瓣回纳术,即血肿清除后给予患者骨瓣回纳。2.血肿清除去骨瓣减压术,即血肿清除术后给予患者去骨瓣减压。虽然这两种手术方式已广泛应用于临床,但如何选择相应的手术方式仍然存在争议。目前,世界各地对手术方式的选择存在很大的差异,一份美国的数据指出,美国急性硬膜下血肿患者中,行血肿清除骨瓣回纳术的患者大约是行血肿清除去骨瓣减压术患者的10倍。欧洲的一份调查显示,在欧洲大陆国家里,44%的神经外科医师在他们一半的患者中行血肿清除去骨瓣减压术,英国和爱尔兰只有21%的神经外科医师选择行血肿清除去骨瓣减压术。目前这两种手术方式在治疗急性硬膜下血肿的适应证、风险及益处仍存在争议。我们在临床中发现,急性硬膜下血肿患者病情往往较重,常伴有脑挫裂伤、脑水肿,术后控制高颅压是治疗的关键,因此为了更有效的控制颅内压升高,多数情况下给予急性硬膜下血肿的患者行去骨瓣减压,但去除骨瓣后,术后常伴发脑积水、顽固性硬膜下积液等诸多并发症,致残率、死亡率较高。为了比较血肿清除骨瓣回纳术与血肿清除去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的有效性及安全性,本文第一部分针对急性硬膜下血肿行去骨瓣减压术的患者,分析影响患者死亡率的危险因素,并评价去骨瓣减压术在治疗急性硬膜下血肿的有效性。本文第二部分通过系统地搜集现已发表关于去骨瓣减压术和骨瓣回纳术治疗急性硬膜下血肿有效性的中英文文献,以此进行Meta分析。第一部分急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术后死亡率的危险因素分析目的探讨急性硬膜下血肿行血肿清除去骨瓣减压术的有效性,并分析影响患者死亡率的危险因素。方法回顾我院2013年1月至2018年6月接受血肿清除去骨瓣减压术的急性硬膜下血肿患者165例,根据术后患者是否死亡分为死亡组和非死亡组,其中死亡组患者18例,非死亡组患者147例。对年龄、性别、受伤机制、术前GCS评分、瞳孔反应、血肿厚度、中线移位距离、血肿厚度与中线移位距离比值（H/MS）<1、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜外血肿、受伤到手术的时间、术前低血压等13个因素进行统计学分析,并对有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果单因素分析年龄（χ2=9.910,P=0.002）、术前GCS评分（χ2=13.846,P<0.001）、中线移位距离（T=-2.417,P=0.023）、H/MS<1（χ2=16.472,P<0.001）、脑挫裂伤（χ2=11.604,P=0.001）及受伤到手术的时间（χ2=12.908,P<0.001）在两组之间差异均具有统计学意义,多因素Logistic回归分析结果显示,年龄（OR=5.152,P=0.046）、术前GCS评分（OR=14.919,P=0.003）、H/MS<1（OR=7.733,P=0.016）、脑挫裂伤（OR=15.557,P=0.001）及受伤到手术的时间（OR=6.102,P=0.045）为急性硬膜下血肿行血肿清除去骨瓣减压术后患者死亡率的危险因素。结论血肿清除去骨瓣减压术可以有效的控制颅内压升高,并降低患者的死亡率。然而对于年龄≥65岁、术前GCS评分≤8分、H/MS<1、伴有脑挫裂伤及受伤到手术的时间>4h的患者,其死亡率往往较高,应高度重视。第二部分急性硬膜下血肿清除术后骨瓣回纳与去骨瓣减压疗效比较的Meta分析目的系统评价血肿清除骨瓣回纳术与血肿清除去骨瓣减压术在治疗急性硬膜下血肿的有效性及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、Web of science、CNKI、Wan Fang Data和CBM数据库,搜集血肿清除骨瓣回纳术对比血肿清除去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿临床疗效的文献,检索时限均从建库至2018年6月12日。对于二分类变量采用优势比（OR）及其95%置信区间（95%CI）表示。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并对纳入的文献进行质量评价后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,828名患者实施血肿清除骨瓣回纳术,663例患者实施血肿清除去骨瓣减压术。Meta分析结果显示:对两组患者术前基线特征分析,其中去骨瓣减压术组患者男性比例较高（72%vs.64%;P=0.05）;对于GCS评分（3-8分）,去骨瓣减压术组患者明显较高,（63%vs.48%;P=0.017）;对于GCS评分（9-12分）,两组之间差异无统计学意义;对于GCS评分（12-15）,骨瓣回纳术组患者较高（16.7%vs.28.3%;P=0.004）;两组在合并硬膜外血肿的比例差异无统计学意义;单侧瞳孔散大的发生情况在两组之间差异无统计学意义;双侧瞳孔散大发生情况在去骨瓣减压术组表现出较高的比例（分别为35%vs.18%;P=0.001）;颅外损伤的发生情况在两组之间差异无统计学意义。对两组患者术后结局指标分析,去骨瓣减压术组残余硬膜下血肿发生情况较低（22%vs.43%;P=0.015）;再次手术率在两组之间差异无统计学意义;随访期间不良结局发生情况在去骨瓣减压术组的比例较高（60%vs.50%;P=0.003）;同样,死亡率在去骨瓣减压术组也较高（45%vs.25%;P=0.002）。结论血肿清除骨瓣回纳术与血肿清除去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的安全性及有效性仍存在争议,在这项研究中,与血肿清除骨瓣回纳术组比,血肿清除去骨瓣减压术组患者的术前损伤程度较高,预后不良发生率及死亡率也较高,然而血肿清除去骨瓣减压术组残余硬膜下血肿的发生率明显较低。
李景周[6]（2019）在《标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及术后脑膨出影响因素分析》文中提出背景重型颅脑损伤（sTBI）是神经外科常见疾病,致残率和致死率均非常高,外科手术仍是抢救sTBI患者的主要治疗手段。尽早解除占位、有效降低颅内压是治疗sTBI的关键。标准大骨瓣减压术可快速降低sTBI患者颅内压,具有暴露范围广、减压充分、止血方便、利于脑疝复位、术后顺利度过脑水肿高峰期等优点,已成为公认的挽救sTBI患者生命的标准术式。本文对比标准去骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术对sTBI的治疗效果,旨在为外科医生救治sTBI患者提供参考。目的本研究旨在探讨标准大骨瓣减压术治疗sTBI的疗效,并分析术后脑膨出的影响因素。方法选取2015年4月2018年2月在我科接受治疗的sTBI患者354例,根据手术方法不同将患者分为实验组（n=202）和对照组（n=152）。实验组患者采用标准去骨瓣减压术,对照组患者采用常规骨瓣开颅术。比较2组患者治疗前后颅内压、神经功能相关因子、炎性因子水平及脑血流动力学变化,比较2组患者治疗前后神经功能缺损情况、认知功能障碍程度、日常生活活动能力改善情况及预后情况、身体健康情况和脏器功能,记录2组患者术后并发症情况及死亡情况。依据术后是否发生脑膨出分为脑膨出组（n=54）和非脑膨出组（n=300）,采用统计学分析筛选术后脑膨出的影响因素。结果（1）与治疗前比较,治疗后2组患者颅内压均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（2）与治疗前比较,治疗后2组患者血清NSE、GFAP、MBP及S-100B水平均明显降低（P<0.05或P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（3）与治疗前比较,治疗后2组患者血清TNF-α、IL-6及CRP水平均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（4）与治疗前比较,治疗后2组患者大脑中动脉和基底动脉Vs、Vd、Vmean、PI及R均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.05或P<0.01）;治疗后2组患者大脑中动脉和基底动脉Qmean明显增加（P<0.01）,且实验组明显大于对照组（P<0.05）。（5）与治疗前比较,治疗后1个月2组患者NIHSS评分均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（6）与治疗前比较,治疗后1个月2组患者MMSE评分均明显升高（P<0.01）,且实验组明显高于对照组（P<0.01）。（7）与治疗前比较,治疗后3个月2组患者Barthel指数评分均明显升高（P<0.01）,且实验组明显高于对照组（P<0.05）。（8）实验组总并发症发生率明显低于对照组（P<0.01）。（9）实验组患者GOS评分明显高于对照组（P<0.01）。（10）与治疗前比较,治疗后1个月2组患者APACHEⅡ评分均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（11）与治疗前比较,治疗后1个月2组患者SOFA评分均明显降低（P<0.01）,且实验组明显低于对照组（P<0.01）。（12）实验组死亡率明显低于对照组（P<0.05）。（13）二分变量Logistic回归分析,结果显示:术前GCS较低、术前中线移位≥1 cm、术中未行人工硬膜减张缝合、术后迟发性创伤性颅内血肿与术后脑膨出的发生呈正相关（P<0.05）,是术后脑膨出的危险性因素（OR>1）。结论（1）标准大骨瓣减压术可更明显地降低sTBI患者颅内压,减轻sTBI患者机体炎症状态,扩张脑血管,降低血管阻力,增加脑血流量,改善脑血流动力学,改善患者神经功能缺损情况及认知功能障碍程度,提高患者日常生活活动能力,改善sTBI患者身体健康情况及预后情况,保护患者脏器功能,降低死亡率,临床疗效优于常规骨瓣开颅术。（2）术前GCS较低、术前中线移位≥1 cm、术中未行人工硬膜减张缝合、术后迟发性创伤性颅内血肿是术后脑膨出的危险性因素,术中采用人工硬膜减张缝合可以预防术后脑膨出的发生。
陆云鹏[7]（2018）在《脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析》文中研究指明背景:目前在全世界范围内颅脑损伤（Traumatic brain injury,TBI）已经成为一个威胁公众健康的社会问题,交通事故伤是导致TBI发生的首要原因。TBI后所致硬膜外血肿主要由于脑外伤导致颅骨和硬脑膜间出现血肿,手术治疗是目前清除硬膜外血肿最为有效的方式。由于硬膜外血肿的发病较急,极易导致脑疝形成,且术后易出现并发症,最终增加患者不良预后的发生风险。因此探讨影响TBI致硬膜外血肿患者术后不良预后的危险因素尤为重要。目的:探讨影响脑外伤致硬膜外血肿患者近期预后的相关因素,以期为该类疾病的临床治疗提供参考。方法:汇总分析2011年1月2015年12月江苏大学附属宜兴医院收治的脑外伤致硬膜外血肿170例患者的临床资料,主要包括年龄、性别、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）评分、血肿部位、血肿量、合并颅内其它损伤、并发症及手术方式等。对患者住院期间及术后6个月进行随访,并严格按照格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale,GOS）对患者预后情况进行评分,Ⅰ为死亡、Ⅱ为植物生存、Ⅲ为重度残疾、Ⅳ为轻度残疾、Ⅴ为恢复良好,能正常学习工作。本次研究以ⅠⅢ级作为不良预后。影响患者预后的单因素分析采用χ2检验,多因素采用Logistic多元回归分析。检验标准:P<0.05表示有统计学意义。结果:1影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素分析:脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后组与预后良好组在年龄（χ2=4.761,P=0.029）、瞳孔改变（χ2=10.827,P=0.001）、受伤后距离手术时间（χ2=5.271,P=0.022）、术前GCS评分（χ2=6.452,P=0.011）、血肿量（χ2=3.953,P=0.047）、手术方式（χ2=5.648,P=0.017）、合并颅内其它损伤（χ2=3.953,P=0.008）、并发症（χ2=4.675,P=0.031）方面的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）,而在性别（χ2=4.675,P=0.570）、血肿部位（χ2=1.776,P=0.212）方面的差异无统计学意义（P>0.05）。2影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的多因素分析:年龄（P=0.023,OR=1.575,95%CI:1.1252.062）、瞳孔改变（P=0.008,OR=3.157,95%CI:2.2515.035）、受伤后距离手术时间（P=0.018,OR=2.231,95%CI:1.8233.539）、术前GCS评分（P=0.012,OR=0.507,95%CI:0.3210.833）、合并颅内其它损伤（P=0.036,OR=2.035,95%CI:1.5793.152）是导致患者不良预后的独立影响因素。结论:1.影响脑外伤致硬膜外血肿患者不良预后发生的单因素包括:年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、血肿量、手术方式、合并颅内其它损伤、发生并发症,而性别、血肿部位对患者不良预后无影响。2.年龄、瞳孔改变、受伤后距离手术时间、术前GCS评分、合并颅内其它损伤是导致患者不良预后的独立影响因素,与临床经验相符。
高振平,吕丹,陈超[8]（2016）在《重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究》文中研究表明目的:重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究。方法:收集2013-12-2015-11在我院住院治疗的重型颅脑外伤合并脑疝的患者65例,分析患者行去骨瓣减压术的手术指征,利用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者预后的危险因素。结果:65例患者中47例（72.31%）行去瓣膜减压术,18例（27.69%）患者保留骨瓣;其中双侧瞳孔散大的患者19例（29.23%）、GCS评分≤6分的患者40例（61.54%）、硬膜下血肿的患者36例（55.38%）行去瓣膜减压术的比例较高,且差异均有统计学意义（P<0.05）;根据GOS分级,患者术后预后不良（GOSⅠⅡ级）者29例（44.62%）,预后良好（GOSⅢⅥ级）者36例（55.38%）;多因素Logistic回归分析结果显示:合并伤（OR=4.768,95%CI=2.7698.127）、双侧瞳孔散大（OR=2.632,95%CI=1.6256.545）、GCS评分≤6分（OR=3.545,95%CI=2.23010.714）、术前CT基底池形态异常（OR=2.771,95%CI=1.69812.532）是影响患者发生不良预后的主要危险因素（P<0.05）。结论:重型颅脑损伤瞳孔散大的脑疝患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显（中线移位、基底池受压）,ICP进行性升高、>30mmHg持续30min的重型颅脑损伤患者,以及进行性意识障碍的急性颅脑创伤患者,CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿等占位效应明显（中线移位、基底池受压）、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的患者是去骨瓣减压的手术指征。其中双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、硬膜下血肿的重型颅脑损伤脑疝患者行去瓣膜减压术的比例较高,合并伤、双侧瞳孔散大、GCS评分≤6分、术前CT基底池形态异常是影响患者发生不良预后的主要危险因素。
郑钦峰,余秋涛,史双江[9]（2014）在《术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除在抢救特重型颅脑损伤继发脑疝中的临床应用》文中研究说明目的:探讨术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除在抢救特重型颅脑损伤继发脑疝时的临床应用。方法:选取2006年2月-2012年12月笔者所在医院收治的73例特重型颅脑损伤GCS≤5分继发脑疝患者,其中采用术前紧急穿刺减压后再行标准外伤大骨瓣开颅血肿清除术的患者设为治疗组（38例）,采用标准外伤大骨瓣开颅术的患者设为对照组（35例）。观察比较两组患者死亡率及术后1年GOS评分预后判定。结果:治疗组12例双侧瞳孔散大患者中9例对侧瞳孔回缩,26例单侧散大患者中24例瞳孔回缩,有效减压时间较直接开颅血肿清除提前4060 min。治疗组死亡率13.2%低于对照组的40.0%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除术可明显缩短有效减压时间,快速降低颅内压,缓解脑疝压迫,尽快使移位脑组织复位,减轻继发性脑损伤,有效降低特重型颅脑损伤继发脑疝患者的病死率,改善预后,提高生活质量。
黄凯雄,贾军,仪立志,叶宇,欧阳锡华,孔文龙[10]（2014）在《急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用》文中提出目的探讨急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝病人中的临床应用。方法回顾性分析了48例急性硬膜外血肿伴脑疝病人,其中23例在病房抢救室做开颅手术前准备的同时,紧急行床边锥颅血肿抽吸减压术后急诊送手术室开颅血肿清除。其余25例在病房抢救室做好开颅手术前准备后直接送手术室开颅血肿清除。结果23例在床边行锥颅血肿抽吸减压术的病人预后明显优于25例直接送手术室开颅血肿清除的病人。结论对于急性硬膜外血肿伴脑疝病人,在床边紧急行锥颅血肿抽吸减压术,能明显提高病人预后,值得推广。
二、影响急性硬膜外血肿致双瞳孔散大患者的预后因素分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、影响急性硬膜外血肿致双瞳孔散大患者的预后因素分析（论文提纲范文）
（1）颅脑损伤患者颅内微循环和静脉循环的研究（论文提纲范文）
| 附表 |
| 摘要1 |
| Abstract 2 |
| 摘要2 |
| Abstract 2 |
| 摘要3 |
| Abstract 3 |
| 第一部分 急性颅脑损伤后颅内微循环、静脉循环的DSA研究 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 初步结论 |
| 创新点 |
| 第二部分 脑挫裂伤灶周围水肿区大小的变化及其影响因素分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 初步结论 |
| 创新点 |
| 第三部分 急性硬膜下血肿术中急性脑膨出患者术前影像资料分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 初步结论 |
| 创新点 |
| 全文结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 急性硬膜下血肿与颅内静脉循环的关系 |
| 参考文献 |
| 慢性硬膜下血肿与脑静脉循环的相关研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间的科研论文 |
（2）颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩略语表 |
| 第一部分: 颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 第二部分: 颅脑创伤去骨瓣减压术后脑积水的分析研究 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
| 英文文章1 |
| 英文文章2 |
（3）重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的影响因素及预后分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 主要符号对照表 |
| 第一章 绪论 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究分组 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.3 资料收集 |
| 2.3.1 一般临床资料 |
| 2.3.2 临床观察指标 |
| 2.3.3 影像学表现 |
| 2.3.4 实验室检查指标 |
| 2.4 治疗手段 |
| 2.4.1 术前准备 |
| 2.4.2 手术方式 |
| 2.4.3 术后处理 |
| 2.4.4 术后随访 |
| 2.5 统计方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般临床资料比较 |
| 3.2 术前GCS评分比较 |
| 3.3 术前Rotterdam CT评分比较 |
| 3.4 术前瞳孔改变、中线偏移及病灶分类情况比较 |
| 3.5 实验室检查指标比较 |
| 3.6 DTICH发生的相关影响因素分析 |
| 3.6.1 单因素分析结果 |
| 3.6.2 多因素Logistic回归分析结果 |
| 3.7 病例组术后发生对侧迟发性颅内血肿的临床特点 |
| 3.8 两组患者近期预后比较 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 一般临床资料的影响因素分析 |
| 4.2 术前Rotterdam CT评分影响因素分析 |
| 4.3 凝血功能影响因素分析 |
| 4.4 颅骨骨折影响因素分析 |
| 4.5 重型颅脑损伤患者术后发生对侧DTICH的发生机制 |
| 4.6 重型颅脑损伤患者术后发生对侧DTICH对预后的影响 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:迟发性创伤性颅内血肿的研究现状 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间取得的科研成果 |
（4）颅脑损伤患者行I期去骨瓣减压术不良预后的早期预测模型的构建及验证（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 :TBI患者行I期DC术后30天内死亡的早期预测模型的构建及内、外部验证 |
| 引言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 数据采集及定义 |
| 1.3 TBI患者行I期DC术后30天内死亡早期预测模型的构建和统计方法 |
| 1.4 各预测模型性能的评价和统计方法 |
| 1.5 死亡风险早期预测列线图(Nomogram)的绘制 |
| 1.6 预测列线图(模型)的内、外部验证和统计方法 |
| 1.7 网页预测计算器的开发 |
| 1.8 研究所用统计学软件 |
| 2 结果 |
| 2.1 行I期DC的TBI患者纳入情况 |
| 2.2 TBI患者行I期DC术后30天内死亡早期预测模型的构建 |
| 2.3 各预测模型性能的评价 |
| 2.4 死亡风险早期预测列线图的绘制 |
| 2.5 预测列线图(模型)的内部验证 |
| 2.6 预测列线图(模型)的外部验证 |
| 2.7 网页预测计算器的开发 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分 :TBI患者行I期DC后6个月内总体不良预后的早期预测模型的构建及内、外部验证 |
| 引言 |
| 1 材料和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 数据采集及定义 |
| 1.3 TBI患者行I期DC后6个月内总体不良预后的早期预测模型的构建以及统计方法 |
| 1.4 各预测模型性能的评价 |
| 1.5 预测列线图的绘制 |
| 1.6 预测列线图的内、外部验证和统计方法 |
| 1.7 网页预测计算器的开发 |
| 1.8 统计学软件 |
| 2 结果 |
| 2.1 患者纳入情况 |
| 2.2 TBI患者行I期DC术后6个月内总体不良预后的早期预测模型的构建 |
| 2.3 各预测模型性能的评价 |
| 2.4 不良预后的早期预测列线图的绘制 |
| 2.5 预测列线图的内部验证 |
| 2.6 预测列线图的外部验证 |
| 2.7 网页计算器的开发 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 研究的创新之处 |
| 综述 影响颅脑损伤去骨瓣减压术预后因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读期间发表文章情况(第一作者) |
| 致谢 |
（5）急性硬膜下血肿清除术后骨瓣回纳与去骨瓣减压的疗效比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 前言 |
| 第一部分 急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术后死亡率的危险因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 附图 |
| 第二部分 急性硬膜下血肿清除术后骨瓣回纳与去骨瓣减压疗效比较的Meta分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 颅脑外伤后去骨瓣减压术后并发症的研究 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（6）标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及术后脑膨出影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述:重型颅脑损伤治疗的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读硕士学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 第一章 引言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 资料收集与处理 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 入选标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.1.4 仪器设备 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 患者临床资料统计 |
| 2.2.2 预后评估 |
| 2.3 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料分析 |
| 3.2 患者入院类型及病情评估 |
| 3.3 患者治疗情况分析 |
| 3.4 患者预后情况分析 |
| 3.5 影响患者预后的单因素分析 |
| 3.6 影响患者预后的多因素Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 硬膜外血肿预后的单因素和多因素分析 |
| 4.1.1 性别 |
| 4.1.2 年龄 |
| 4.1.3 瞳孔改变 |
| 4.1.4 受伤后距离手术时间 |
| 4.1.5 术前GCS评分 |
| 4.1.6 血肿部位 |
| 4.1.7 血肿量 |
| 4.1.8 手术方式 |
| 4.1.9 合并颅内其它损伤 |
| 4.2 本研究的不足之处 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述部分：脑外伤致硬膜外血肿的诊疗与预后 |
| 1 硬膜外血肿的定义、临床特点及发生机制 |
| 1.1 硬膜外血肿的定义及临床特点 |
| 1.2 硬膜外血肿的分类及发生机制 |
| 1.3 硬膜外血肿的临床诊断 |
| 2 硬膜外血肿的临床治疗 |
| 2.1 硬膜外血肿的临床保守治疗 |
| 2.2 硬膜外血肿的手术治疗 |
| 3 影响TBI的预后相关因素 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 附录 |
（8）重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 治疗分析 |
| 2.2 影响患者预后的单因素分析 |
| 2.3 影响患者预后的多因素分析 |
| 3 讨论 |
（9）术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除在抢救特重型颅脑损伤继发脑疝中的临床应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 方法 |
| 1.5 术后处理 |
| 1.6 观察指标 |
| 1.7 疗效评价 |
| 1.8 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
（10）急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1病例选择 |
| 1.2治疗方法 |
| 1.3预后评估 |
| 1.4统计学处理 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
四、影响急性硬膜外血肿致双瞳孔散大患者的预后因素分析（论文参考文献）
- [1]颅脑损伤患者颅内微循环和静脉循环的研究[D]. 刘海兵. 福建医科大学, 2021(02)
- [2]颅脑创伤去骨瓣减压术预后因素分析和创伤后脑积水的研究[D]. 蒋海涛. 山东大学, 2020(08)
- [3]重型颅脑损伤单侧去骨瓣减压术后发生对侧迟发性颅内血肿的影响因素及预后分析[D]. 郑亚北. 河北大学, 2020(08)
- [4]颅脑损伤患者行I期去骨瓣减压术不良预后的早期预测模型的构建及验证[D]. 唐知己. 南京医科大学, 2020(06)
- [5]急性硬膜下血肿清除术后骨瓣回纳与去骨瓣减压的疗效比较[D]. 沈向辉. 郑州大学, 2019(07)
- [6]标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效及术后脑膨出影响因素分析[D]. 李景周. 新乡医学院, 2019(02)
- [7]脑外伤致硬膜外血肿患者预后的多因素分析[D]. 陆云鹏. 江苏大学, 2018(02)
- [8]重型颅脑损伤脑疝去骨瓣减压的手术指征及预后因素研究[J]. 高振平,吕丹,陈超. 临床急诊杂志, 2016(09)
- [9]术前紧急穿刺减压联合开颅血肿清除在抢救特重型颅脑损伤继发脑疝中的临床应用[J]. 郑钦峰,余秋涛,史双江. 中外医学研究, 2014(23)
- [10]急诊锥颅血肿抽吸术结合开颅血肿清除术在急性硬膜外血肿伴脑疝中的应用[J]. 黄凯雄,贾军,仪立志,叶宇,欧阳锡华,孔文龙. 中国实用神经疾病杂志, 2014(11)