小儿腹部手术麻醉体会

一、小儿腹腔手术的麻醉体会（论文文献综述）

周维^[1]（2020）在《快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究》文中研究说明研究背景和目的快速康复外科（Enhanced recovery after surgery,ERAS）是由丹麦外科医生Kehlet H最早提出的一项理念,是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,以减少或降低病患的心理和生理创伤应激。ERAS途径的好处包括缩短住院时间,减少术后疼痛和镇痛需求,更快恢复胃肠功能,减少并发症和再入院率,以及增加患者满意度。目前国内外ERAS的研究主要集中在成人外科相关领域,在小儿群体实施的ERAS管理方案大多是借鉴成人的成功经验而改良的,而且相关研究和临床实践较少,尚不足以形成高级别循证医学证据支持的ERAS实施共识及指南。儿童,尤其是婴幼儿是个非常特殊的群体,其生理结构和功能尚未发育完善,心智不成熟,对外科创伤的应激反应也更为复杂。急性阑尾炎是小儿急腹症最常见的疾病之一,相对成人来说,由于小儿阑尾炎症状不典型、儿童表述不清,容易发生漏诊误诊,另一方面由于小儿发育不成熟,病情发展迅速,易穿孔、扩散发展成脓毒血症甚至中毒性休克。因此对小儿阑尾炎的诊治需要更精准、更全面,在遵循尽早手术治疗的原则上,优化围手术期处理措施以减轻患儿感染和手术创伤等应激反应对促进患者术后早日康复尤其重要。近年来腹腔镜技术因其微创美容的优势在全国越来越普及,而其微创的特点正是ERAS理念的重要环节,因此本研究选取手术相对简单、预后较好的急性阑尾炎患者,将ERAS理念应用于腹腔镜技术治疗小儿急性阑尾炎围手术期,通过观察比较术后炎性指标、营养指标、电解质改变以及术后喂养时间、活动时间、排气排便时间、住院时间、并发症发生、住院费用、住院满意度等情况来评估ERAS理念对腹腔镜技术治疗的急性阑尾炎患儿术后机体康复的影响,探讨其可行性及安全性。材料与方法1 研究材料与分组回顾性分析郑州大学第三附属医院近两年收治的行手术治疗的急性阑尾炎患儿128例。其中2017年6月至2018年5月收治入院并给予常规腹腔镜手术治疗的58例患儿设为对照组,2018年6月至2019年5月收治入院后给予快速康复理念指导联合腹腔镜手术治疗的70例患儿设为观察组。统计一般资料、围手术期及随访相关资料,评估快速康复外科理念在小儿急性阑尾炎围手术期的应用价值。2 观察指标2.1 术前观察指标一般资料:年龄、体重、性别;实验室资料:白细胞、C反应蛋白、降钙素、电解质、血红蛋白、白蛋白等。临床分型:单纯性、化脓性2.2术中观察指标手术时间、术中出血量2.3术后观察指标实验室资料:白细胞、C反应蛋白、降钙素、电解质、血红蛋白、白蛋白等;近期并发症:咽喉疼痛、恶心呕吐、尿道不适、切口感染、腹腔残余感染;远期并发症:肠梗阻;其他:喂养时间、下床活动时间、通气时间、排便时间、住院天数、住院费用、满意度等。3 统计学分析所有数据应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析,计量资料用（x±s）表示,用t检验;计数资料计数资料用频数和率表示,采用X2检验,其中存在理论频数1≤T<5,采用X2连续性校正公式计算,存在理论频数T<1,采用Fisher确切概率法;以P<0.05为差异有统计学意义。结果1术前观察指标:一般资料:观察组与对照组年龄、体重、性别无统计学差异;实验室资料:观察组与对照组白细胞、C反应蛋白、降钙素、血红蛋白、白蛋白无统计学差异;临床分型:观察组与对照组无统计学差异。2术中观察指标:观察组与对照组手术时间、术中出血量无统计学差异。3术后观察指标:观察组喂养时间、下床时间、排气排便时间早于对照组,住院时间、住院总费用、满意度优于对照组;术后咽喉疼痛、尿道不适、恶心呕吐、肠梗阻等并发症观察组较对照组减少;观察组与对照组切口感染、腹腔残余感染无统计学差异。观察组与对照组患儿术后第1天、第3天、第5天白细胞、C反应蛋白、降钙素的均值变化基本趋于一致;对照组患儿术后第1天、第3天、第5天血红蛋白异常（<90g/L）、白蛋白异常（<35g/L）、Na+浓度异常（<135mmol/L,>145mmol/L）、K+浓度异常（<3.5mmol/L,>5.5mmol/L）、Ca2+浓度异常（<2.25mmol/L）的比率大于观察组。结论快速康复外科理念指导下更优化的相关围手术期管理措施在不增加并发症的的前提下能加快患儿机体的康复进程,缩短住院时间,并能提高患儿及家属的住院满意度。快速康复外科联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎安全,有效,对于一般情况尚可的轻中症急性阑尾炎患儿推荐使用。

王萌^[2]（2019）在《腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究》文中进行了进一步梳理背景先天性肥厚性幽门狭窄（Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis,CHPS）是新生儿期常见的外科疾患,位列消化道畸形第3位,是多种原因引起的幽门环肌增生、肥厚,致使幽门管腔狭窄、延长而引起的机械性梗阻,如得不到及时规范治疗,患儿会出现营养不良、体重不增、随着时间延长甚至体重减轻、电解质酸碱平衡紊乱、黄疸、甚至死亡等多种并发症。幽门环肌切开术（Pyloromyotomy,PRT）是治疗CHPS的标准术式,有开腹幽门环肌切开术（Open Pyloromyotomy,OP）和腹腔镜幽门环肌切开术（Laparoscopic Pyloromyotomy,LP）。近年来,微创技术飞速发展,腹腔镜技术治疗CHPS为小儿外科医师和患儿提供了新的选择。目前就LP与OP两种术式各学者们有不同的看法。目的对比LP与OP治疗CHPS的临床疗效。方法选取本院2016年10月2018年10月收治的CHPS患儿作为研究对象,进行回顾性分析,限定纳入标准及排除标准,取得58例资料,根据手术方法不同将其分为开腹组（n=33）和腹腔镜组（n=25）,两组均行PRT,应用SPSS21.0统计软件对两组患儿的手术时间、出血量、术后住院时间、术后呕吐、术后切口感染发生率等指标进行统计学分析,同时采用温哥华瘢痕评定量表对术后1个月手术瘢痕进行评分。结果1.术前一般资料比较:两组在患儿年龄、性别构成比、体重、幽门肌厚度、幽门管长度等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。2.术中及术后情况比较:术中出血量、术后呕吐、术后切口感染发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组手术时间长于开腹组,术后住院时间短于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。3.术后1个月手术瘢痕评分比较:采用温哥华瘢痕评定量表对手术瘢痕进行评分,腹腔镜组瘢痕评分明显优于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。结论LP治疗CHPS疗效确切,安全,且具有手术创伤小、术后康复快、留院时间短、外观美观等优势。

二、小儿腹腔手术的麻醉体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、小儿腹腔手术的麻醉体会（论文提纲范文）

（1）快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究（论文提纲范文）

（2）腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究（论文提纲范文）

四、小儿腹腔手术的麻醉体会（论文参考文献）

• [1]快速康复外科理念联合腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎的临床研究[D]. 周维. 郑州大学, 2020(02)
• [2]腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究[D]. 王萌. 新乡医学院, 2019(02)

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