肾病综合征论文提问的问题

问：肾病综合征问题~

1. 答：你好！药物的副作用，是指药物在正常治疗量时，出现与治疗目的无关但不造成严重危害的其它作用。
   环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病，有较好的疗效。你尿蛋白+++，冲击1次就转阴了，表明你对该药比较敏感，随意中断治疗，可能前功尽弃。
   人与人之间是有差异的，药物副作用有多大，完全取决于自身机体对药物的反应，况且说明书中标明的副作用不一定都会出现，即使出现，停止使用很快就会恢复正常，没有必要过于担忧。
   有病，该用的药还是要用的，不能单单考虑药物的副作用，需要权衡疾病继续发展带来的严重后果，用药后利大于弊就用，弊大于利就改用其它方法。建议接受你的经治医生的指导，他对你的病情比较了解，一定会合理用药，以最小的毒害，解决最大的问题。
   要吸取教训，肾病综合征，就是临床治愈，这一辈子，都要慎用药物，避免疲劳，预防感冒。
2. 答：你好~
   环磷酰胺副作用是要大~
   但是你对激素治疗不敏感，用环磷酰胺治疗一个月尿蛋白转阴，所以必须要巩固一下，不要为了副作用大，而前功尽弃！！
   祝你早日康复！
3. 答：我是湖北人，给你一个河南肾病医院的网址，偏重中医治疗，你可以和里面的专家聊聊~~争取不再复发。
   择日我的朋友也将带着他17岁的肾病综合征的病情稳定下来的儿子奔赴这个医院~~
4. 答：我有很好的中药配方可根治，晚上方能回复，请等候

问：肾病综合征的诊断与鉴别诊断

1. 答：根据大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜25g/L）、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。Ⅰ型和Ⅱ型鉴别诊断要点：Ⅰ型：无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个／HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。Ⅱ型：常伴有高血压、离心尿红细胞＞10个／HP、及肾功能异常，肾病综合征的表现可以不典型。尿FDP及C3测定值往往超过正常，蛋白尿为非选择性。选择性蛋白尿的检查方法，一般是选择一分子量较大(如IgG或IgM)及分子量较小（如转铁蛋白）测定其肾清除率，然后计算其比值，此比值即为选择性指数，如IgG清除率／转铁蛋白清除率＜0.1为高度选择性。0.1-0.2为中度，＞0.2为低度选择性，中度和低度选择性均为非选择性。因测定选择性指数较麻烦，目前多以测定尿C3而代之。在诊断时必须与下列疾病作鉴别：
   一、紫癜性肾炎紫癜性肾炎往往具有肾病综合征的表现形式，与原发性肾病综合征易混淆。紫癜性肾炎一般有过敏性紫癜的病史及过敏性紫斑或皮疹，镜检镜下血尿明显，紫癜性肾炎的临床经过不一，重者迅速发展成肾功能衰竭，轻者自愈。肾活检可发现小血管炎，这一点具有一定的特征性，对激素治疗效果不佳。
   二、糖尿病性肾病糖尿病肾病临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病肾病者多见于成年。有糖尿病病史及血糖、尿糖、糖耐量异常，同时眼底多有微血管瘤。激素治疗效果差而且糖尿加重。多伴有持续性不同程度高血压和肾功能损害，尿红细胞多不增加。
   三、红斑狼疮性肾炎某些红斑狼疮主要表现是肾病综合征，而体温、皮肤及关节炎特点不一定存在，尤其是年青女性必须鉴别。狼疮性肾炎病人狼疮细胞及抗DNA抗核因子阳性，血清补体，尤其C3水平降低，易伴有心脏改变及胸膜反应，对难鉴别者作肾活检查组织有助于判别。
2. 答：雷诺现象（RP）也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、发组和潮红三相反应，多发生于上肢，两侧对称，也可累及下肢，或同时波及上下肢，偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵，甚至手指活动困难，同时有麻木和针刺的感觉，继而颜色加深，呈深红色或青紫色，严重时部分指甲也发组，之后皮肤颜色变浅，呈弥漫性潮红，跳动感觉增强，最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指（足趾）的各种营养变化，往往指端变尖或柠状，指甲也可以扭曲变形。
3. 答：肾病综合征，可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。，肾病综合症最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。

问：肾病综合征日常生活该注意些什么？

1. 答：一、限制蛋白质
   通常建议蛋白质摄取量为每公斤体重 0.6公克，例如体重为50公斤，则每天蛋白质摄取应控制为30克。我们日常吃的食物中，或多或少含有蛋白质，其中肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好，人体利用率高，可用于修补或维持肌肉强壮，其它如豆类、核果类、面筋制品蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物;黄豆及黄豆制品虽属于植物性蛋白质，但其品质不亚于肉类。
   因此，目前专家学者亦建议限制蛋白质饮食不应将黄豆及其制品列于禁食范围。在蛋白质摄取量严格限制下，必须慎选蛋白质来源，才能充分被人体利用，建议至少每日允许量的2/3由品质好的蛋白质供应。
   二、补充热量
   在限制蛋白质原则下，米饭类的摄取量受到限制，容易造成热量不足，使体内蛋白质消耗、尿素增加，身体日渐消瘦抵抗力差，所以必须多食用高热量、极低蛋白质的食物。每日热量摄取建议：每公斤体重35-45大卡。
   三、限制钠离子
   钠在身体内调节水份的平衡及肌肉的活动、当肾功能不全时，可能无法将体内过多的钠离子排出，造成高血压、水肿、腹水、肺积水，增加心脏负担，日久易导致心衰竭。食盐、酱油、味素、蕃茄酱、沙茶酱、乌醋、味噌等含有大量的钠，加工及腌制罐头含钠量也不少。
2. 答：蛋白质摄入:肾病综合征时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等.此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症.
   但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态,同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时,则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d).
   脂肪摄入:肾病综合征患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入.
   微量元素的补充:由于肾病综合征患者肾小球基底膜的通透性增加,尿中除丢失大量蛋白质外,还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙,镁,锌,铁等元素缺乏,应给予适当补充.一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜,水果,杂粮等予以补充.
   起居有时,慎照阳光。 夏季天气炎热,阳光照射时间长.肾病综合症患者,必须顺应天气的变化规律,养成良好的起居习惯.中午1点左右最好安排半个小时左右的午休时间,这样可以保证体力,以利康复.阳光中有一些有害的射线如r射线,极易侵害人体造成皮肤炎症,肾病综合症患者本身免疫功能低下,故应慎照日光,以免因皮肤炎症加重病情.
3. 答：适当的运动，不要过于劳累，，加强营养搭配
4. 答：建议饮食注意：1、低盐饮食：若有水肿或高血压应低盐饮食，每日3克为宜，约一汤匙，但不要求无盐饮食，若无水肿和高血压，可以普通饮食或偏淡一点儿。2、低蛋白饮食：减少豆类、肉类、蛋、奶等摄入，可减轻肾脏负荷及损害，每日每公斤体重0.6克为宜，但操作起来有一定困难，可以“比平素吃的少一些”为标准进行掌握，但不能禁蛋白饮食。3、低嘌呤饮食：这样可减少尿酸的产生，减轻肾脏损害，应少吃海鲜、动物内脏等，不喝啤酒及白酒。4、高钙饮食：肾病病人往往呈现低钙状态，可多吃点儿脆骨、虾皮，多喝牛奶等。
5. 答：肾病综合征的生活注意事项包括避免劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，采取健康的生活方式如戒烟、适量运动和控制情绪等以及合理的饮食。急性期应卧床休息，待临床症状好转后逐步增加活动量。急性期应给予低盐饮食每日3g以下。肾功能正常者不需要限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。少尿者应限制液体入量。