一、药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析（论文文献综述）
穆茂玲[1]（2021）在《两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床分析》文中提出第一部分B超监护下宫腔镜治疗输卵管间质部妊娠13例临床分析目的:探索B超监护下宫腔镜治疗输卵管间质部妊娠的临床指征、治疗效果及预后。方法:回顾性分析2015.01-2020.07于遵义医科大学附属医院诊断输卵管间质部妊娠并知情选择B超监护下行宫腔镜治疗的13例患者临床资料。分析其术前指标:停经时间（天）、术前是否清宫、妊娠包块大小（cm）、术前血β-HCG（m IU/m L）、肌层厚度（cm）;术中指标:手术时间（min）、术中出血量（m L）;术后指标:术后血β-HCG（m IU/m L）、住院天数（天）、是否持续性异位妊娠、是否有生育要求、术后是否妊娠,术后妊娠时间（月）、妊娠结局。结果:1、术前指标:停经时间中位数为81天;术前有10例行清宫术;术前妊娠包块最大径线中位数为2.3cm;术前血β-HCG中位数为639.0m L;肌层厚度中位数为0.3cm。2、术中指标:手术时间中位数20.0min;出血量中位数为50.0m L。3、术后指标:住院时间中位数为4天;平均血β-HCG降至正常时间平均为1.77周;有4例患者术后有生育要求,术后妊娠时间5个月至1年;5例患者术后成功妊娠,其中,1例因非计划妊娠行人流,1例因胚胎停育行药流术;2例足月自然分娩,1例足月行剖宫产分娩。结论:当输卵管间质部妊娠局部肌层厚（≥0.2cm）,在满足妊娠包块直径小（≤4cm）或血β-HCG值低（≤2000m IU/m L）时,可尝试在B超监护下行宫腔镜治疗。第二部分两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床分析目的:探索两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床效果。方法:回顾性分析2015.01-2020.07在遵义医科大学附属医院诊断输卵管间质部妊娠,且局部肌层≥0.2cm;满足妊娠包块直径≤4cm或血β-HCG≤2000m IU/m L,并行保留输卵管手术治疗的患者的病例资料27例。按手术方式,将其分为宫腔镜组和开腹组,然后比较两组患者的术前指标:妊娠天数、术前血β-HCG值、妊娠包块最大径线、盆腔积液最大径、肌层厚度、局部IR值;术中指标:手术时间、术中出血量;术后指标:血β-HCG降至正常时间、住院时间、术后妊娠情况。结果:1、术前指标:宫腔镜组与开腹组在妊娠天数、术前血β-HCG值、妊娠包块最大径线、盆腔积液最大径、肌层厚度、局部IR值之间相比均无明显差异（P>0.05）;2、术中指标:宫腔镜组的手术时间较开腹组短,且差异具有统计学意义（P<0.05）,而术中出血量无明显差异（P>0.05）。3、术后指标:宫腔镜组的住院时间较开腹组短,且差异具有统计学意义（P<0.05）;术后血β-HCG降至正常的时间无明显差异（P>0.05）,术后妊娠情况无明显差异（P>0.05）。结论:当输卵管间质部妊娠局部肌层厚度≥0.2cm,满足妊娠包块直径≤4cm或血β-HCG值≤2000m IU/m L时,与开腹手术相比,B超监护下宫腔镜治疗输卵管间质部妊娠也是一种有效的手术方式之一,具有微创和恢复生育快的优势,手术时间及住院时间更短。
刘艳[2]（2021）在《10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析》文中研究指明目的:回顾性分析10年前后SGA及LGA相对于AGA早产儿的高危因素并探讨其变化原因,从而针对性防范孕母早产风险,避免早产发生及改善早产儿预后,即进行早产预测,早期处理,降低早产儿发生率。方法:选取我院新生儿科2008年9月至2010年9月和2018年9月至2020年9月所有住院早产儿且孕母及患儿病历资料完整且真实可信者,对以下数据进行统计分析:1、患儿姓名、住院号、性别、胎龄、出生体重、学历、居住环境、工作情况。2、危险因素分类:（1）孕母的产前一般情况:孕母年龄、受孕方式、流产史、死产史、死胎史、早产史、不良生活习惯、不规律产检等情况。（2）孕母合并症及并发症:子宫畸形、瘢痕子宫、宫颈短、宫颈机能不全、孕期出血、妊娠高血压疾病、妊娠期间的糖尿病、妊娠贫血、妊娠合并肝功能异常（妊娠期肝内胆汁淤积症、脂肪肝、病毒性肝炎等）、妊娠合并心脏病、妊娠期低蛋白血症及Hellp综合征、生殖系统感染及泌尿系统感染、牙周病、妊娠合并呼吸系统疾病（肺炎、上呼吸道感染、哮喘等）、妊娠合并自身免疫性疾病（SLE、类风湿关节炎、抗磷脂综合征等）、多囊卵巢综合征、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠期甲状腺疾病、妊娠合并血小板减少、妊娠期肾脏病、妊娠合并精神障碍（抑郁症等）、妊娠合并急腹症（胰腺炎、胆囊炎、胃肠炎、阑尾炎等）、妊娠合并性疾病（梅毒、艾滋病等）等。（3）胎儿因素:胎儿性别、胎位异常、多胎妊娠、胎儿畸形、宫内窘迫、胎儿生长受限。（4）羊水、胎盘、脐带等因素:胎膜早破,胎盘结构及功能异常（前置胎盘、胎盘早剖等）,脐带结构及功能异常（脐带绕颈、脐带短和脱垂等）,羊水量及性状异常（羊水过少、羊水过多,羊水粪染等）,不明原因早产。分组情况:1.根据研究对象年份分为2组:2008年9月至2010年9月份住院早产儿为A组,2018年9月至2020年9月住院早产儿为B组。2.（1）SGA组:出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位;（2）AGA组:出生体重位于同胎龄平均体重的第10百分位和第90百分位之间;（3）LGA组:出生体重高于同胎龄平均体重的第90百分位。根据胎龄分组1)极早期早产:早产发生在妊娠小于28周;2)早期早产:早产发生在孕28--31+6周;3)中期早产:早产发生在孕32--33+6周;4)晚期早产:早产发生在孕34--36+6周。统计学处理:采用SPSS26.0统计软件进行统计学处理,以AGA组做对照,分别对SGA及LGA组早产儿组间危险因素比较进行卡方检验,把差异具有统计学意义的变量进一步进行多因素Logistic回归分析,筛选出SGA及LGA组早产儿的独立高危因素,P<0.05认为差异有统计学意义,并做10年前后对比分析。结果:1.我院新生儿科早产儿发病率10年前30.4%（2244/7371）,10年后发病率32.3%（2868/8870）,10年前后早产儿发病率增加,经卡方检验得P=0.010,具有统计学意义（P<0.05）。2.在早产儿10年前后的一般分布情况上:性别:A组男性比例62.0%,B组男性比例54.7%,经卡方检验P=0.000,比例下降差异具有统计学意义;分娩方式:A组剖宫产发生率58.6%,B组为71.5%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。胎龄:A组和B组的极早期早产儿构成比分别为1.6%,1.2%,经卡方检验比例下降无统计学意义,早期早产儿组构成比分别为19.2%和15.7%,经卡方检验P=0.003,比例下降具有统计学意义,中期早产儿构成比分别25.8%和19.3%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义,晚期早产儿构成比分别为53.4%和63.9%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。体重:A组和B组<1000g早产儿构成比分别1.3%和0.9%,经卡方检验比例下降无统计学意义,1000g-1500g早产儿构成比分别14.2%和11.8%,经卡方检验P=0.026,比例下降有统计学意义,1500g-2500g早产儿构成比分别为64.2%和56.0%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义,>2500g早产儿构成比分别为20.3%和31.3%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义。体重百分比范围上:A组及B组的SGA构成比分别为13.0%和9.7%,经卡方检验P=0.001,比例下降具有统计学意义;AGA构成比分别为77.8%和84.2%,经卡方检验P=0.000,比例上升具有统计学意义,LGA构成比分别为9.2%和6.1%,经卡方检验P=0.000,比例下降具有统计学意义。3.在A组中,SGA中四类中所有中前五位危险因素的发生率从大到小依次均为:高中及以下学历（73.6%）、妊娠高血压疾病（60.0%）、农村居住（56/6%）、男胎（52.8%）、城镇居住（43.4%）;AGA:高中及以下学历（73.3%）、男胎（63.9%）、农村居住（55.6%）、城镇居住（44.4%）、女胎（36.1%）;LGA:高中及以下学历（91.0%）、男胎（66.9%）、胎膜早破（57.2%）、农村居住（51.8%）、城市居住（48.2%）,在以AGA组作为对照组时,经卡方检验,SGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:吸烟/喝酒（P=0.004）、妊娠期高血压疾病（P=0.000）、妊娠期肾脏病（P=0.001）、性别（P=0.001）、多胎妊娠（P=0.021）、胎膜早破（P=0.000）、不明原因早产（P=0.000）。LGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:年龄≥35岁（P=0.029）、高中及以下学历（P=0.000）、妊娠期高血压疾病（P=0.032）、妊娠期间的糖尿病（P=0.000）、妊娠合并肝功能异常（P=0.000）、妊娠期甲状腺疾病（P=0.014）、多胎妊娠（P=0.013）、胎膜早破（P=0.000）、前置胎盘（P=0.000）、羊水过多（P=0.034）、羊水粪染（P=0.007）。4.在B组中,SGA中四类中所有中前五位危险因素的发生率从大到小依次均为:城镇居住（67.0%）、妊娠高血压疾病（61.9%）、高中及以下学历（58.6%）、男胎（51.6%）、女胎（48.4%）;AGA:城市居住（64.0%）、高中及以下学历（62.7%）、男胎（54.3%）、女胎（45.7%）、流产及宫腔手术史（37.7%）;LGA:高中及以下学历（78.5%）、男胎（65.2%）、城市居住（60.7%）、流产及宫腔手术史（55.6%）、妊娠期间的糖尿病（54.8%）。在以AGA组作为对照组时,经卡方检验,SGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:死胎/死产史（P=0.000）、妊娠期高血压疾病（P=0.000）、子宫畸形（P=0.001）、妊娠期间的糖尿病（P=0.004）、HELLP综合征（P=0.010）、胎位异常（P=0.029）、胎儿畸形（P=0.019）、宫内窘迫（P=0.001）、胎膜早破（P=0.000）、前置胎盘（P=0.001）、脐带其他异常（P=0.000）。LGA组与AGA组在以下危险因素中的组间差异性具有统计学意义:试管婴儿（P=0.000）、高中及以下学历（P=0.000）、流产及宫腔手术史（P=0.000）、瘢痕子宫（P=0.001）、妊娠期间的糖尿病（P=0.000）、性别（P=0.013）、多胎妊娠（P=0.000）、羊水过多（P=0.000）。5.以AGA组作为对照组,将卡方检验有意义的危险因素进一步多因素Logistic分析后,10年前SGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期高血压疾病（P<0.0001,OR=4.959）,多胎妊娠（P=0.0062,OR=1.621）。10年后SGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:脐带其它异常（P<0.0001,OR=6.512）,妊娠期高血压疾病（P<0.0001,,OR=4.290）,胎儿畸形（P=0.0005,OR=3.317）,宫内窘迫（P=0.0398,OR=1.619）。6.以AGA作为对照组,将卡方检验有意义的危险因素进一步多因素Logistic分析后,10年前LGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期间的糖尿病（P<0.0001,OR=6.833）,前置胎盘（P<0.0001,OR=3.853）,高中及以下学历（P<0.0001,OR=3.318）,胎膜早破（P<0.0001,OR=2.157）为LGA组早产儿独立危险因素。10年后LGA组的高危因素根据OR值由大到小排名依次为:妊娠期间的糖尿病（P<0.0001,OR=4.759）、羊水过多（P<0.0001,OR=4.422）、瘢痕子宫（P<0.0001,OR=4.293）、高中及以下学历（P=0.0038,OR=1.933）、流产及宫腔手术史（P=0.0112,OR=1.637）、男胎（P=0.0152,OR=1.621）。结论:1.我院新生儿科住院早产儿现在的发病率较10年前增加。2.在10年前后的早产儿一般情况分布上,男胎比例较前下降,剖宫产的比例增加,晚期早产儿、AGA及出生体重>2500g的早产儿的比例均上升。3.妊娠期高血压疾病10年前为SGA的首位高危因素,现为SGA的第三位高危因素,妊娠期的糖尿病始终是10年前后LGA早产儿的首位高危因素。4.宫内窘迫、胎儿畸形、脐带其它异常成为10年后SGA独立高危因素,其中脐带其它异常成为SGA首位高危因素。
刘晓青[3]（2021）在《59例子宫穿孔患者临床病例分析》文中提出目的:总结59例子宫穿孔（uterine perforation）患者的临床资料,探讨子宫穿孔的发病原因、临床表现及诊断治疗要点,提高对该病的认识,优化诊疗方案,为临床提供一定的参考。方法:采用回顾性研究方法,对吉林大学白求恩第一医院2013年1月至2021年1月9年间收治的经手术治疗明确诊断为子宫穿孔的59例患者临床资料进行分析。应用Excel软件建立数据库,SPSS 25.0统计学软件进行统计分析,临床资料采用描述性统计（率及均数）,计数资料应用卡方检验,P<0.05时具有统计学意义。结果:1.年龄分布特点:59例子宫穿孔患者的年龄为20-80岁不等,平均年龄44.86±2.139岁,中位年龄44岁。按10岁一个年龄段划分,<30岁12例,占20.3%;30-39 岁 14 例,占 23.7%;40-49 岁 11 例,占 18.6%;50-59 岁 7 例,占11.9%;60-69岁9例,占15.3%;≥70岁6例,占10.2%。按2001年世界卫生组织对年龄的划分标准,18～44岁年轻组30例,占50.8%;≥45岁中老年组29例,占49.2%。绝经前子宫穿孔患者36例,占61.0%;绝经后子宫穿孔患者23例,占39.0%。不同年龄段子宫穿孔发生率不同,子宫穿孔患者多发生于绝经前女性,尤其处于30-39岁年龄段,绝经后女性多见于60-69岁年龄段。2.子宫穿孔的分类:59例子宫穿孔患者依据有无外源性因素分为:自发性子宫穿孔35例,占59.3%;继发性子宫穿孔24例,占40.7%。依据穿透子宫肌壁程度分为:部分性子宫穿孔（未穿透浆膜层者）10例,占16.9%;完全性子宫穿孔（穿透浆膜层者）42例,占71.2%;穿透子宫肌壁程度不详者7例,占11.9%。依据是否伴有周围脏器损伤分为:单纯性子宫穿孔37例,占62.7%;复杂性子宫穿孔22例,占37.3%。对子宫穿孔有无外源性因素与是否伴有周围脏器损伤相比较,自发性子宫穿孔常表现为单纯性穿孔,继发性子宫穿孔常表现为复杂性穿孔,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.子宫穿孔的病因:59例子宫穿孔患者中与宫内节育器相关子宫穿孔患者27例,占45.8%;与子宫炎性疾病相关子宫穿孔患者12例,占20.3%;与瘢痕子宫相关子宫穿孔患者11例,占18.6%;与其他宫腔操作相关子宫穿孔患者6例,占10.2%;与恶性肿瘤相关子宫穿孔患者2例,占3.4%;与妊娠相关子宫穿孔患者1例,占1.7%。4.子宫穿孔的临床表现:59例子宫穿孔患者中有症状者52例,占88.1%;无症状者7例,占11.9%。52例有症状者中,单纯性腹痛者9例,腹痛伴有腹膜炎症状者8例,腹痛伴有阴道流血者6例,单纯性阴道流血者5例,阴道流血伴有分泌物异常者3例,单纯性分泌物异常者3例,腹痛伴有分泌物异常者2例,腹痛伴有恶心呕吐、腹膜炎症状者2例,其他症状者各1例,共计14例。子宫穿孔患者主要临床表现为腹痛、阴道流血、分泌物异常以及腹膜炎症状。5.子宫穿孔的诊断方法:59例子宫穿孔患者均通过相关检查明确诊断,通过1种检查手段明确诊断者31例,占52.5%;其中行妇科彩超检查确诊者15例,行全腹CT检查明确诊断者15例,行宫腔镜检查明确诊断者1例。余28例通过妇科彩超检查加其他检查手段明确诊断,占47.5%;其中行妇科彩超+全腹CT检查者22例,行妇科彩超+全腹CT+盆腔MRI检查者2例,行妇科彩超+全腹CT+膀胱镜检查者2例,行妇科彩超+腹部平片检查者1例,行妇科彩超+腹部平片+全腹CT检查者1例。可见,妇科彩超检查是诊断子宫穿孔的主要手段,CT检查可进一步证实有无子宫穿孔。6.子宫穿孔部位:59例子宫穿孔患者中有明确记载子宫穿孔部位者52例,7例不详。在52例明确记载穿孔部位患者中,子宫前壁穿孔 23例,后壁穿孔9例,宫底部穿孔5例,前后壁均穿孔4例,侧壁穿孔3例,宫角部穿孔3例,宫颈部穿孔1例,子宫后壁+宫底部1例,子宫后壁+宫颈部1例,子宫后壁+宫角部1例,宫底部+宫角部1例。其中伴发临近脏器损伤者22例,包括:肠管损伤者15例,宫旁组织（包括卵巢、子宫韧带、输卵管）损伤者5例,膀胱损伤者2例。部分性子宫穿孔（未穿透浆膜层者）10例;完全性子宫穿孔（穿透浆膜层者）42例;穿透子宫肌壁程度不详者7例。在42例完全性子宫穿孔（穿透浆膜层者）患者中,穿孔部位大小不超过1cm者30例,大于1cm者12例,其中最大直径达7cm。可见,子宫穿孔多见于子宫前壁穿孔,常为完全性穿孔,且多数穿孔部位不超过1cm。7.治疗方法:59例子宫穿孔患者中急诊手术治疗者32例,占54.2%,非急诊手术治疗者27例,占45.8%。其中57例患者于我院行手术治疗,占96.6%;2例患者由外院手术后转入我院进一步治疗,占3.4%。我院57例手术患者中,22例患者行经腹子宫缝合修补术,12例患者行经腹全子宫切除术,7例因子宫穿孔部位无出血未予特殊处置,7例患者行腹腔镜下子宫缝合修补术,4例患者腹腔镜中转开腹行全子宫切除术,2例患者行腹腔镜下电凝术,2例患者行宫腔镜热球电凝术,1例患者仅行经腹探查术。可见,子宫穿孔患者多数经开腹手术治疗。8.误诊情况:59例子宫穿孔患者中误诊2例,占11.1%;为绝经后高龄患者,分别为62岁的宫颈癌患者和73岁的子宫内膜炎患者。9.住院时间:59例子宫穿孔患者住院时间3-23天不等,平均住院时间10.15±0.621天。其中住院时间小于7天者9例,占15.3%;住院时间7-13天者40例,占67.8%;住院时间大于14天者10例,占16.9%。急诊手术组患者最短住院时间3天,最长住院时间23天,平均住院时间10.34±0.948天;非急诊手术组患者最短住院时间3天,最长住院时间22天,平均住院时间9.93±0.779天。可见,急诊手术与非急诊手术比较,住院时间无差异。结论:1、子宫穿孔多发生于绝经前女性,以30-39岁年龄段多见,绝经后女性多见于60-69岁年龄段,绝经后伴有腹膜炎症状的妇女更易误诊。2、不同年龄段妇女子宫穿孔病因不同,绝经前子宫穿孔多与宫内节育器及宫腔操作等外源性因素相关,多为复杂性穿孔;绝经后子宫穿孔与宫腔积脓、子宫恶性肿瘤等疾病相关,多为单纯性穿孔。3、妇科彩超检查是诊断子宫穿孔的主要手段,具有方便、快捷、无创、可重复性强、价格低廉等优势;CT检查可进一步证实子宫穿孔。4、不同病因导致的子宫穿孔发生部位不同,与节育器相关的子宫穿孔常见于子宫前壁,且多伴有周围脏器的损伤;其他宫腔操作相关的子宫穿孔常见于子宫底部;子宫炎性疾病相关的子宫穿孔常见于子宫后壁。5、子宫穿孔患者多需采取手术治疗,术后抗感染等治疗对愈后十分重要。
马金梅[4]（2021）在《延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析》文中认为目的:通过回顾性收集2016年-2020年延安大学附属医院剖宫产术后再妊娠患者的病例资料,对其再次妊娠间隔时间及妊娠结局进行分析。希望为剖宫产术后有继续妊娠意愿的妇女提供有关妊娠间隔的指导,获得更好的母儿结局。方法:通过我院病案浏览器,回顾性分析2016年1月至2020年12月在我院三个产科病区住院进行分娩的剖宫产术后再妊娠的单胎妊娠孕妇病例,通过病历已书写病史来回访患者的不同妊娠间隔时间及妊娠结局。根据纳入及排除标准,将符合条件的3474例研究对象按再次妊娠间隔时间（N）分为五组:N≤1年、1<N≤2年、2<N≤5年、5<N≤10年组、N>10年。通过浏览器详细记录孕妇的年龄（<35岁、≥35岁）、孕周、孕次、体重指数、分娩方式等一般资料,记录妊娠期高血压疾病（不包括慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压）、妊娠期糖尿病的发病情况;胎盘异常情况（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、胎盘植入）;孕产妇不良妊娠结局（胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂、完全性子宫破裂）;新生儿不良结局（早产儿、巨大儿、低出生体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内）。将数据用SPSS 25.0统计软件进行分析,采用描述性研究方法总结数据的特征及随年份的变化。主要观察指标是构成比。结果:1.不同妊娠间隔时间的孕妇人数对比:本研究最终纳入有完整病历的3474例孕妇。其中N≤1年组18人,约占0.52%;1<N≤2年组211人,约占6.07%;2<N≤5年组1540人,约占44.33%;5<N≤10年组1394人,约占40.13%;N>10年组为311人,约占8.95%,见图1。2.五组产妇一般资料分析:五组产妇在年龄上,1<N≤2年组平均年龄最小,为（27.98±3.50）岁,N>10年组平均年龄最大,为（35.58±3.43）岁。可见随着妊娠间隔时间的延长,生育年龄在逐渐增长。其中<35岁有2731人,约占78.61%;≥35岁有743人,约占21.39%。且在1<N≤2年组<35岁的人数所占的比例最大（约94.79%）,N>10年组>35岁的人数所占的比例最大（约64.63%）。五组产妇在2<N≤5年组平均孕次最少,为（2.68±0.85）次,在N>10年组平均孕次最多,为（3.26±1.08）次。N<5年孕妇的孕次基本保持稳定。五组产妇在N>10年组平均孕周最小,为（37.81±2.68）周;妊娠间隔时间小于10年中,其中1<N≤2年组平均孕周最小,为（38.12±1.19）周。N<10年孕周基本保持稳定。五组产妇在1<N≤2年组平均BMI最低,为（27.04±3.20）kg/m2,在N>10年组平均BMI最高,为（28.14±3.40）kg/m2。N<5年孕妇BMI基本保持稳定。随着妊娠间隔时间的延长,产妇年龄在增长,孕次较多,孕周偏小,体重指数偏高。见表1。3.五组产妇妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病发病率的比较:N>10年组妊娠期高血压疾病共发生32例,发病率最高,为10.29%,包括7例妊娠期高血压,12例子痫前期,13例重度子痫前期;5<N≤10年组共发生103例,发病率为7.39%,包括31例妊娠期高血压,37例子痫前期,35例重度子痫前期患者;2<N≤5年组发病率为5.78%,包括29例妊娠期高血压,43例子痫前期,17例重度子痫前期患者;1<N≤2年组发病率为2.37%,包括2例妊娠期高血压,3例子痫前期。从图二中可以得知,随着妊娠间隔时间的延长,妊娠期高血压疾病的发病率在逐渐升高。五组产妇在1<N≤2年组患GDM的发病率最高,为7.58%,除<1年组因病例数极少,其余组GDM的发病率基本趋于一致。见图2及表2。4.五组产妇胎盘异常发病率比较:前置胎盘共发生62例（包括凶险性前置胎盘24例,完全性前置胎盘19例,边缘性前置胎盘6例,部分性前置胎盘13例,其中凶险性前置胎盘伴胎盘植入5例,子宫切除1例）,其中小于1年组胎盘异常0例。1<N≤2年组前置胎盘有11例,发病率最高,为5.21%,包括凶险性前置胎盘3例;5<N≤10年组共发生28例,发病率为2.01%,包括凶险性前置胎盘11例;2<N≤5年组发病率为1.36%,包括凶险性前置胎盘10例,其中凶险性前置胎盘伴胎盘植入行子宫切除1例;N>10年组发病率为0.64%;五组产妇胎盘早剥38例,1<N≤2年组胎盘早剥有9例,发病率最高,为4.27%;5<N≤10年组发病率为0.44%。五组产妇胎盘粘连在2<N≤5年组和5<N≤10年组的发病率较低,分别为0.45%和0.50%;在1<N≤2年组和>10年组的发病率分别为0.95%和0.96%。五组产妇胎盘植入的发病率在1<N≤2年组最高,为1.42%,其余组的发病率均较低。且五组产妇中胎盘异常情况在1<N≤2年组发生率最高,为11.85%（25/211）;在2<N≤5年组较低,为3.18%（49/1540）。见表3。5.五组产妇不良妊娠结局发病率的比较:N≤1年组孕妇共纳入18例,因例数较少,未发现有不良妊娠结局发生。完全性子宫破裂4例。1<N≤2年组孕妇胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂、完全性子宫破裂的发病率分别为:8.53%、1.90%、9.95%、0.00%;2<N≤5年组孕妇上述发病率分别为:6.63%、1.82%、10.84%、0.06%;5<N≤10年组孕妇上述发病率分别为:9.90%、1.58%、9.40%、0.22%;N>10年组孕妇上述发病率分别为:12.54%、2.89%、12.86%、0.00%;其中N>10年组孕妇胎膜早破、产后出血、不完全性子宫破裂发病率均最高,分别为12.54%、2.89%、12.86%。2<N≤5年组孕妇胎膜早破发病率最低,为6.36%,小于2年且大于5年胎膜早破的发病率在逐渐呈上升趋势;产后出血和不完全性子宫破裂的发病率在妊娠间隔时间大于1年且小于10年间无明显变化。完全性子宫破裂的发病率在各组均最低,且在妊娠间隔时间小于2年内未发生,考虑可能与剖宫产术后2年内再次妊娠者在孕早期已终止妊娠有关。见表4。6.五组孕妇新生儿不良结局发生率的比较:N≤1年组孕妇共纳入18例,发生1例巨大胎儿,因例数较少,未发现有其他不良结局发生。1<N≤2年组孕妇早产儿、低出生体重儿、巨大胎儿、胎儿窘迫、胎死宫内的发病率分别为:11.3%、0.47%、2.37%、2.84%、0.00%,早产儿的发病率最高,其次为胎儿窘迫;2<N≤5年组孕妇上述发病率分别为:2.66%、1.23%、4.74%、1.23%、0.26%,巨大胎儿的发病率最高,其次为早产儿,低出生体重儿与胎儿窘迫的发病率均较低且一致;5<N≤10年组孕妇上述发病率分别为:4.73%、1.36%、3.80%、2.15%、0.22%,早产儿的发病率最高,其次为巨大胎儿;N>10年组孕妇上述发病率分别为:8.03%、0.00%、4.50%、0.64%、0.64%,早产儿的发病率最高,其次为巨大胎儿。其中早产儿在2<N≤5年组的发病率最低,小于2年且大于5年的发病率在逐渐升高,与胎膜早破的发病率趋势一致;巨大胎儿的发病率趋势在妊娠间隔时间大于5年后与妊娠期糖尿病的发病率趋势基本保持一致;低出生体重儿、胎儿窘迫的发病率随着年份变化无明显特征。不明原因的胎死宫内发病率在逐年升高。见表5。7.五组孕妇分娩方式的比较:本研究共纳入3474例患者,其中选择再次剖宫产的有3364例,占96.83%;选择阴道分娩的有110例,占3.17%。见表6。结论:1.剖宫产术后再次妊娠的孕妇,其不良妊娠结局的发生率与妊娠间隔时间的长短有关。本研究显示剖宫产术后再次妊娠间隔时间2～5年内母婴并发症较少。因此,建议剖宫产术后有继续妊娠意愿的妇女在妊娠间隔2～5年内再次妊娠能获得更好的母儿结局。
王丝丝[5]（2021）在《剖宫产术后憩室形成对辅助生殖助孕妊娠结局的影响》文中研究说明背景:多年来,我国剖宫产率一直居高不下,2016年国家二孩政策的全面开放,既往剖宫产后有生育二孩需求的育龄妇女越来越多,使得寻求辅助生殖技术再生育的剖宫产患者明显增多。剖宫产手术主要是处理不良分娩、高危妊娠等产科并发症重要且有效的治疗方式,但剖宫产手术同时也带来很多的并发症,其中较为常见的是子宫切口缺损,又称子宫切口憩室。辅助生殖助孕技术为提高临床妊娠率,往往会增加移植胚胎个数,导致接受IVF助孕的患者中多胎妊娠的发生率明显高于自然妊娠者。而多胎妊娠带来了严重的母亲安全和子代的风险,特别是对既往剖宫产手术史后子宫切口憩室形成的患者而言,再次妊娠时如多胎妊娠所带来的风险更是严重。辅助生殖治疗的最终的目的是要在保证成功率的基础上减少多胎带来的风险,而减少移植胚胎数就是从预防的层面上去降低多胎妊娠的风险,特别是剖宫产术后合并有切口憩室形成的患者单胚胎移植显得尤其重要。目前关于既往剖宫产手术史的不孕患者寻求ART辅助助孕治疗效果的研究较少,而如何提高既往剖宫产后再次生育的女性在ART辅助助孕治疗的效果以及降低妊娠期并发症,是目前生殖医生在临床工作中所面临的问题。目的:本研究主要探索既往剖宫产手术后子宫切口憩室形成是否影响辅助生殖助孕治疗的临床结局;如何提高剖宫产术后子宫切口憩室形成患者辅助生殖助孕的成功率的同时降低多胎妊娠带来的妊娠期的并发症,为既往剖宫产手术史合并子宫切口憩室的患者在寻求ART治疗时提供有效且安全的临床依据。方法:回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日在深圳中山泌尿外科医院行体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射-胚胎移植（IVF-ETICSI-ET）共505个新鲜胚胎移植周期。根据既往分娩方式不同分为经阴道分娩史组（n=271）和剖宫产手术分娩史组（n=234）,其中剖宫产手术组又根据是否合并子宫切口憩室分为有切口憩室组（n=64）和无切口憩室形成组（n=170）,比较新鲜胚胎移植后经阴道分娩史和剖宫产手术后合并憩室形成、剖宫产术后无憩室形成史患者的妊娠结局及分娩结局。对于既往剖宫产史患者根据其移植胚胎的属性及数目分为移植2个卵裂组（n=52）,移植1个囊胚组（n=56）,比较不同移植胚胎数目对妊娠结局和分娩结局的影响。结果:1.经阴道分娩史组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率均高于剖宫产术后合并切口憩室形成的患者（P<0.05）,但与剖宫产术后无切口憩室形成组相比妊娠结局无差异（P>0.05）。既往剖宫产史妇女再次妊娠分娩方式为剖宫产的发生率远高于既往经阴道分娩组（P<0.05）。既往剖宫产手术史再次妊娠出现前置胎盘的概率较既往经阴道分娩组（P<0.05）。2.既往剖宫产史妇女再次妊娠分娩方式为剖宫产的概率远高于既往经阴道分娩组（P<0.05）。3.剖宫产术后有子宫切口憩室形成组的早期流产率高于及经阴道分娩组和剖宫产术后无子宫切口憩室形成组,结果有统计学差异（P<0.05）;4.剖宫产术后合并有子宫切口憩室其再次妊娠出现前置胎盘的发生率较既往经阴道分娩和剖宫产术后无子宫切口憩室组高（P<0.05）。5.剖宫产术后再次妊娠的非高龄妇女移植1枚囊胚组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎着床率均较移植2枚卵裂期胚胎组的要高（P<0.05）;6.剖宫产术后再次妊娠的非高龄妇女移植1枚囊胚组的多胎发生率较移植2枚卵裂期胚胎组的低（P<0.05）。结论:1.剖宫产手术史本身并不影响辅助生殖助孕的临床结局,但剖宫产术后合并子宫切口憩室形成则会降低辅助生殖助孕的临床结局;增加再次妊娠时分娩并发症;2.对于既往剖宫产史的非高龄妇女行辅助生殖助孕胚胎移植时,移植1枚囊胚较2枚卵裂期胚胎妊娠率高,同时能够有效降低多胎妊娠发生率。
朱治凯[6]（2021）在《CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值》文中进行了进一步梳理目的分析不同类型子宫破裂的临床特点、CT与MRI影像特征,探讨CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值。资料与方法收集广州医科大学附属第三医院2013年1月-2020年2月收治的35例子宫破裂患者的CT、MRI资料及其临床资料,进行回顾性分析。将子宫破裂分为完全性子宫破裂组（n=12）与不完全性子宫破裂组（n=23）。完全性子宫破裂定义为:子宫壁全层中断,宫腔与腹腔相通,胎儿及其附属物可进入腹腔内。不完全性子宫破裂定义为:子宫壁部分肌层或全层中断,但子宫浆膜层完整,宫腔不与腹腔相通,胎儿及其附属物仍位于宫腔内。收集的临床资料包括:（1）孕产妇年龄、孕周;（2）现病史:症状、体征、诊疗经过、病因或高危因素;（3）生育史、既往妇产科手术史;（4）结果:手术结果、孕产妇结局、胎儿结局;（5）相关辅助检查。根据孕周将妊娠周期分为孕早期（13周之前）、孕中期（第14-27周）、孕晚期（第28周以后）。分析完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组相关的临床资料,研究两组病例在病因或危险因素、临床表现、破裂位置、破裂时期、母胎结局等方面的特征及差异。分析35例患者的CT或MRI检查图像。CT扫描使用TOSHIBA公司Aquilion 64层螺旋CT,增强CT检查时,使用非离子型对比剂碘佛醇。CT检查采用容积扫描,扫描结束后行冠状位、矢状位重建。MRI检查使用Philips Achieva 3.0T扫描仪,扫描FSE序列横断位、矢状位、冠状位图像,脂肪抑制T2W序列横断位和矢状位图像,以及T1W轴位成像。图像扫描及重建完成后传入PASC系统,结合临床资料进行分析。分析两组病例的CT、MRI图像,整理出子宫破裂的直接征象与间接征象,总结两组病例的影像特点和差异。另外,在不完全性子宫破裂组,孕晚期破裂行MRI检查仅显示子宫壁菲薄的病例,额外测量其子宫下段前壁的厚度,并计算平均值。结果1.临床结果完全性子宫破裂组（n=12）:（1）年龄:20-40岁,中位年龄31.5岁。（2）生育史:初产妇5人,经产妇7人。（3）病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术（n=4）,既往行其它妇产科手术（n=8）,胎盘植入（n=3）,多胎妊娠（n=1）,子宫畸形（n=1）,使用缩宫药物引产（n=3）。（4）孕周:7-40周,中位孕周为27周。（5）主要临床表现:腹痛9人（75%）,阴道流血1人（8.3%）,排尿困难1人（8.3%）,无症状1人（8.3%）。（6）孕产妇治疗方法及结局:子宫次全切2人（16.7%）,子宫修补术8人（66.7%）,介入栓塞子宫动脉1人（8.3%）,保守治疗1人（8.3%）,无死亡病例。（7）胎儿结局:共有胎儿12个（双胞胎1例）及胚胎1个（已失活）,胎儿存活8个（66.7%）,死胎4个（33.3%）。不完全性子宫破裂组（n=23）:（1）年龄:25-39岁,中位年龄34岁。（2）孕产史:初产妇0人,经产妇23人。（3）病因或高危因素分布:既往行剖宫产手术（n=23）,既往行其它妇产科手术（n=8）,胎盘植入（n=2）。（4）孕周:7-40周,中位孕周为36周。（5）主要临床表现:腹痛7人（30.4%）,阴道流血6人（26.0%）,血色素进行性下降1人（4.3%）,无症状9人（39.1%）。（6）孕产妇治疗方法及结局:行子宫修补术16人（69.6%）,保守治疗7人（30.4%）,无死亡病例。（7）胎儿结局:共有胎儿23个,其中21个胎儿存活,人工流产2个。2.影像表现:完全性子宫破裂组（1）直接征象:子宫壁全层中断、可见破裂口;（2）间接征象包括:胎儿或其附属物进入腹腔、宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气;（3）其它征象:子宫壁菲薄、胎盘植入。不完全性子宫破裂组（1）直接征象:子宫壁部分肌层或全层中断但浆膜层连续;（2）间接征象包括:宫腔积血、腹腔积血、破口周围积气、子宫憩室、子宫壁菲薄。结果显示,两组病例观察到的征象如下:完全性子宫破裂组（n=12）:（1）直接征象:子宫壁全层中断及可见破裂口8例（66.7%）;（2）间接征象:胎儿或其附属物进入腹腔5例（41.2%）;宫腔积血10例（83.3%）、腹腔积血6例（50%）、破口周围积气2例（16.7%）;（3）其它征象:子宫壁菲薄2例（16.7%）、胎盘植入3例（25%）。不完全性子宫破裂组（n=23）:（1）直接征象:子宫肌层中断但浆膜层连续8例（34.7%）;（2）间接征象:宫腔积血8例（34.5%）、破口周围积气1例（4.3%）、子宫憩室2例（8.6%）、子宫壁菲薄15例（65.3%）。结论1.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组在病因或危险因素、临床表现、破裂部位、破裂时期、母胎结局等方面均有差异。2.完全性子宫破裂组与不完全性子宫破裂组的影像学表现有明显差异。3.CT与MRI在完全性子宫破裂组中大多数具有特征性表现,但穿透性胎盘植入所致的子宫破裂则难以明确诊断,容易被漏诊。4.CT与MRI在不完全性子宫破裂组中亦有特征性表现,在孕早期、孕中期及产后破裂的病例中可见子宫破裂的直接征象,但孕晚期不完全性破裂可仅表现为子宫下段前壁菲薄。5.CT与MRI检查可作为诊断子宫破裂的重要补充手段。
杨金霞[7]（2020）在《妊娠中晚期子宫完全破裂11例诊治分析与探讨》文中研究说明总结子宫完全破裂突出的临床表现,以及其发生的高危因素,提出预防及应对措施,加强医护人员的风险意识,力求做到早期识别异常,及时正确处理异常,从而降低母婴风险,提高产科质量。回顾性分析研究天水市第一民医院2004年1月至2018年1月共治疗的11例（2例系外院转入）妊娠中晚期子宫完全破裂患者的一般资料、孕期保健情况、发病的临床表现、处理措施,以及母婴结局。导致妊娠期子宫破裂的原因及高危因素有多种,有客观因素,也有主观因素。近年来妊娠期子宫破裂的主要原因为剖宫产后再孕时子宫瘢痕处破裂,通常发生在妊娠晚期,且由多种因素导致,有些患者可以避免。
李雪梅[8]（2020）在《剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析》文中认为目的:对比分析剖宫产术后瘢痕妊娠三种治疗方法的临床特点,探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的影响因素。方法:回顾性分析我院自2016年1月至2019年1月行剖宫产术后瘢痕妊娠治疗93例病人临床资料,其中行MTX+米非司酮+清宫术31例（药物组）,行阴式瘢痕妊娠物切除术+子宫瘢痕修补术31例（手术组）,行双侧子宫动脉栓塞术+清宫术31例（子宫动脉栓塞组）,对比患者治疗效果、并发症发生情况、治疗总有效率、生活质量以及性激素水平变化。选择上述93例瘢痕妊娠患者中前次剖宫产医院为本院的61例作为观察组,另选择114例同期前次剖宫产医院为本院的瘢痕子宫宫内正常妊娠患者作为对照组,对年龄,人工流产次数、剖宫产次数及孕次等孕产史,产程停滞、头盆不称等前次剖宫产指征,剖宫产时机,距前次剖宫产时间间隔,前次剖宫产子宫切口缝合方式等因素进行分析,探讨剖宫产术后瘢痕妊娠同上述因素的联系。结果:子宫动脉栓塞组病人术中出血量小于药物组及手术组,手术时间、住院时间、月经恢复时间短于药物组及手术组,并发症发生率低于药物组及手术组,治疗总有效率高于药物组及手术组,术后1月生活质量评分（WHO QOL-BREF评分）高于药物组及手术组（P均<0.05）。三组治疗前后性激素水平变化差异无统计学意义（P>0.05）。瘢痕妊娠组病人与瘢痕子宫正常妊娠组病人年龄、孕次、前次剖宫产切口缝合方式比较差异均无统计学意义（P>0.05）。瘢痕妊娠组病人出现胎儿窘迫、脐带绕颈、臀位、社会因素的前次剖宫产指征、选择性剖宫产、距前次剖宫产时间间隔小于2年比率高于瘢痕子宫正常妊娠组病人,人工流产次数及剖宫产次数多于瘢痕子宫正常妊娠组病人,距前次剖宫产时间间隔大于10年的比率低于瘢痕子宫正常妊娠组病人（P<0.05）。结论:相较于药物组与手术组,子宫动脉栓塞术+清宫术具有恢复快、预后好的优点,是最安全可行的。剖宫产术后瘢痕妊娠发生的影响因素包括人工流产及剖宫产次数、前次剖宫产指征、剖宫产时机及距前次剖宫产时间间隔,为降低瘢痕妊娠的发生率,最有效的方法为严格控制剖宫产指征,提高助产技术,对于无生育要求的妇女推荐使用长期且有效的避孕方法。
骆桃[9]（2020）在《中期妊娠引产病理因素分析及胎盘前置状态引产方式探讨》文中提出第一部分中期妊娠引产病理因素对引产并发症的影响分析目的:回顾性分析中期妊娠引产病理因素对引产并发症的影响,为进一步探讨高危病理因素引产适宜的引产方式提供依据。方法:回顾性分析2009年6月-2018年12月于遵义医科大学附属医院行中期妊娠引产病例共1367例,将纳入者的一般资料、引产病理因素及近期引产并发症的发生情况进行描述性统计分析;按引产过程中是否并发胎盘残留、感染及产后出血（PPH）将资料分为三组,使用卡方检验分别对三组的病理因素进行单因素分析,将单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:1.中期妊娠引产病理因素发生率前三位为:胎盘前置状态367例（26.85%）,死胎311例（22.75%）,瘢痕子宫245例（17.92%）;引产近期并发症发生率前三位为:胎盘残留508例（37.16%）,感染237例（17.34%）,PPH74例（5.41%）。2.影响胎盘残留的病理因素为胎盘前置状态、胎盘植入、瘢痕子宫、死胎、妊娠期高血压疾病（HDP）、妊娠合并心脏病、宫颈机能不全及胎盘早剥（P<0.05）,其中胎盘残留的危险因素是胎盘前置状态（OR=5.371,95%CI 3.9717.264）、胎盘植入（OR=4.019,95%CI 1.8328.818）、瘢痕子宫（OR=3.255,95%CI 2.3374.535）及死胎（OR=3.222,95%CI 2.3464.425）;影响感染的病理因素为宫颈机能不全、胎盘前置状态、未足月胎膜早破（PPROM）、死胎、妊娠合并心脏病、妊娠合并甲亢及胎盘早剥（P<0.05）,其中感染的危险因素为宫颈机能不全（OR=5.043,95%CI2.7479.259）、PPROM（OR=2.702,95%CI 1.7844.094）、死胎（OR=2.544,95%CI 1.7613.675）及胎盘前置状态（OR=2.422,95%CI 1.6933.465）;影响PPH的病理因素为胎盘早剥、胎盘植入、瘢痕子宫、胎盘前置状态及HDP（P<0.05）,其中PPH的危险因素为胎盘早剥（OR=12.386,95%CI 5.95325.772）、胎盘植入（OR=8.585,95%CI 3.27922.477）、瘢痕子宫（OR=4.008,95%CI 2.3186.931）及胎盘前置状态（OR=3.353,95%CI 1.9415.792）。结论:中期妊娠引产的主要并发症为胎盘残留、感染及PPH,胎盘残留的危险病理引产因素为胎盘前置状态、胎盘植入、瘢痕子宫及死胎,感染的危险病理引产因素为宫颈机能不全、胎盘前置状态、PPROM及死胎,PPH的危险病理引产因素为胎盘早剥、胎盘植入、瘢痕子宫及胎盘前置状态。第二部分胎盘前置状态引产中子宫动脉栓塞术介入时机探讨目的:分析于乳酸依沙吖啶注射前、乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行子宫动脉栓塞术（UAE）对完全性胎盘前置状态引产结局的影响,探讨中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中UAE介入的最佳时机。方法:回顾性分析第一部分病例中诊断为完全性胎盘前置状态但无活动性产前出血及胎盘植入者共73例,按UAE介入时机不同分组,将乳酸依沙吖啶注射前行UAE者设为对照组（共39例）,将乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE者设为观察组（34共例）,比较分析两组的一般资料、临产时间、产程时间、引产结果、住院时间及引产近期并发症。结果:两组孕产妇的一般资料比较无差异（P>0.05）;与乳酸依沙吖啶注射前行UAE相比,乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE组的临产时间更短、引产成功率更高、转剖宫取胎率更低、住院时间更短（P<0.05）,两组孕产妇的产程时间无差异（P>0.05）;引产并发症方面,两组孕产妇的引产出血量、感染率、胎盘残留率及子宫切除率无差异（P>0.05）。结论:乳酸依沙吖啶注射后临产或阴道流血多时行UAE较先行UAE后注射乳酸依沙吖啶对胎盘前置状态引产在不增加引产出血、感染及胎盘残留风险的同时,有阴道分娩成功率高、住院时间短的优势,值得有条件的医院推广使用。
杨阳[10]（2020）在《孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析》文中提出目的:子宫破裂是指妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂,为威胁母子生命安全的产科严重并发症。近年来,我国二胎政策全面开放,随着孕妇年龄增加,导致曾有过子宫手术史的孕妇明显增多。瘢痕子宫妊娠成为子宫破裂的主要原因。本研究对2016年10月1日至2019年10月1日于沈阳市妇婴医院孕晚期发生子宫破裂且合并瘢痕子宫的患者的临床资料进行回顾性分析,探讨瘢痕子宫妊娠晚期发生子宫破裂的危险因素,旨在为临床及早判断并处理这一产科急症以避免母婴不良结局提供理论依据。方法:2016年10月1日至2019年10月1日沈阳市妇婴医院总分娩量为44648例,瘢痕子宫妊娠分娩患者共5173例,按照一定纳入标准及排除标准共4768例纳入本研究,选取其中发生完全及不完全子宫破裂患者276例为研究组;同期未发生子宫破裂患者共4492例,使用随机抽样方法抽取280例作为对照组。收集患者的一般情况,对研究组和对照组共556例患者的一般情况进行回顾性分析,比较两组患者年龄、孕周、是否常规孕检、居住地、前次子宫手术医院级别、新生儿体重、既往子宫手术次数、是否有早期流产史、此次妊娠距前次手术时间间隔、妊娠晚期血红蛋白浓度、妊娠前体重指数（Body Mass Index,BMI）、体重增加程度的差异。应用统计学软件SPSS26.0对于研究组及对照组患者的临床数据进行统计学分析,计数资料采用c2检验,以P<0.05认为统计学有显着差异。将单因素分析中有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析,计算其相对危险度（OR值）及95%置信区间（95%CI）,P<0.05认为有统计学意义,筛选出孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素。同时,回顾276例子宫破裂患者的临床资料,包括既往手术情况,本次妊娠入院临床表现及诊治情况等,具体分析孕晚期瘢痕子宫破裂患者的临床特点。结果:单因素分析结果显示,孕晚期瘢痕子宫破裂与孕妇年龄、是否常规孕检、子宫手术次数、妊娠距前次子宫手术时间间隔及妊娠晚期血红蛋白浓度相关（P<0.05）,而与孕周、居住地、前次子宫手术医院级别、新生儿体重、早期流产史、妊娠前BMI及妊娠期体重增加程度无明显相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,未常规孕检、多次子宫手术史、高龄以及妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年是孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素,其中未进行常规孕检的风险最高（OR4.967,95%CI:1.38-17.874）,其次分别为妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年（OR2.657,95%:1.463-4.824）,多次子宫手术史（OR2.495,95%CI:1.214-5.127）,高龄（OR1.832,95%CI:1.263-2.659）。本研究组276例患者中,有3例发生了完全性子宫破裂。2例为腹腔镜子宫肌瘤切除术（Laparoscopic Myomectomy,LM）2年后妊娠发生子宫破裂,其中1例于妊娠33+5周因阴道流血伴持续下腹痛及休克入院,经急诊剖宫产（Cesarean Section,CS）胎儿存活,术中见子宫后壁偏左侧一破裂口长约10cm,行破裂口修补术;另1例妊娠32+4周以胎动减少为首发表现,随后出现上腹部疼痛未及时就诊,待腹痛加重遍及全腹入院急诊手术,术中见子宫前壁下段起经宫底至子宫后壁一长约12cm完全性破口,胎胞位于腹腔,胎儿已死亡,取出死胎后行子宫破裂修补术。两例患者术中均输血抢救,预后良好。另1例为剖宫产术后7年于妊娠38周因不规律腹痛入院,查体宫体及子宫下段压痛行急诊剖宫产,术中见子宫下段偏左侧有一长约1cm破口并见羊膜囊,剖宫产分娩一活婴,无母儿并发症。不完全性子宫破裂患者绝大多数无特异症状,因剖宫产术中见子宫下段肌层菲薄、仅余一层浆膜而诊断,无母儿并发症。结论:1、未常规孕检、多次子宫手术史、高龄以及妊娠距前次子宫手术时间间隔<2年是孕晚期瘢痕子宫破裂的独立危险因素。对于存在以上风险的瘢痕子宫患者,孕晚期应加强监护,警惕子宫破裂。2、多次子宫手术史孕妇妊娠晚期发生子宫破裂风险增加,因此对有生育要求的育龄妇女在妊娠前实施子宫手术应十分慎重。3、瘢痕子宫破裂临床表现多不典型,特别是对于子宫肌瘤切除术后妊娠的孕产妇,应重视相关的非特异症状,提高警惕,避免因子宫破裂发现不及时造成的母婴损害。
二、药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析（论文提纲范文）
（1）两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 B超监护下宫腔镜治疗输卵管间质部妊娠13例临床分析 |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 第二部分 两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床分析 |
| 前言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 输卵管间质部妊娠的治疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 概述 |
| 2.2 住院早产儿的危险因素 |
| 2.2.1 早产与孕母产前一般情况 |
| 2.2.2 早产与孕母基础疾病及妊娠期并发症 |
| 2.2.3 早产与胎儿因素 |
| 2.2.4 早产与羊水、胎盘、脐带因素 |
| 2.3 小结与展望 |
| 第3章 研究对象及方法 |
| 3.1 研究对象 |
| 3.1.1 病例来源 |
| 3.1.2 纳入标准 |
| 3.1.3 排除标准 |
| 3.2 研究方法 |
| 3.2.1 数据收集 |
| 3.2.2 分组情况 |
| 3.3 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 一般资料 |
| 4.1.1 10 年前后两组早产儿发病率 |
| 4.1.2 10 年前后早产儿基本情况及构成比 |
| 4.2 危险因素 |
| 4.2.1 孕母产前一般情况相关的危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.2 孕母妊娠合并症及并发症相关危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.3 胎儿因素相关的危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.2.4 10 年前后羊水、胎盘及脐带等危险因素分布情况及发生率比较 |
| 4.3 多因素Logistic分析 |
| 4.3.1 不同体重百分比范围早产儿危险因素多因素分析 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 孕母产前一般情况相关危险因素探讨 |
| 5.2 孕母妊娠合并症及并发症危险因素探讨 |
| 5.3 胎儿因素有关的危险因素探讨 |
| 5.4 羊水、胎盘、脐带等因素有关的危险因素探讨 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（3）59例子宫穿孔患者临床病例分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 1.1 子宫穿孔的分类 |
| 1.1.1 依据有无外源性因素分类 |
| 1.1.2 依据子宫肌壁穿透程度分类 |
| 1.1.3 依据是否伴有周围脏器损伤分类 |
| 1.2 各期妇女子宫的特点 |
| 1.2.1 未成年女性子宫的特点 |
| 1.2.2 成年女性子宫的特点 |
| 1.2.3 绝经后女性子宫的特点 |
| 1.2.4 宫腔积液子宫的特点 |
| 1.2.5 哺乳期子宫的特点 |
| 1.2.6 被恶性肿瘤侵袭子宫的特点 |
| 1.2.7 瘢痕子宫的特点 |
| 1.2.8 放置宫内节育器子宫的特点 |
| 1.2.9 其他特殊类型子宫的特点 |
| 1.3 子宫穿孔的高危因素 |
| 1.4 诊断标准 |
| 1.5 治疗方案 |
| 1.5.1 保守治疗 |
| 1.5.2 手术治疗 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 子宫穿孔的年龄分布特点 |
| 3.2 子宫穿孔的分类及其相关因素分析 |
| 3.2.1 子宫穿孔的分类 |
| 3.2.2 子宫穿孔类型与年龄之间的相关性 |
| 3.3 子宫穿孔的发病因素及其相关因素分析 |
| 3.3.1 子宫穿孔的病因 |
| 3.3.2 子宫穿孔发病因素与年龄之间的相关性 |
| 3.3.3 子宫穿孔发病因素与穿孔类型之间的相关性 |
| 3.4 子宫穿孔的临床表现 |
| 3.5 子宫穿孔的诊断手段及其相关因素分析 |
| 3.5.1 子宫穿孔的诊断手段 |
| 3.5.2 子宫穿孔的诊断手段与发病因素之间的相关性 |
| 3.6 子宫穿孔患者入院时的收治情况 |
| 3.7 子宫位置与子宫穿孔情况的相关因素分析 |
| 3.7.1 子宫位置与子宫穿孔部位的具体情况 |
| 3.7.2 子宫穿孔部位与发病因素之间的相关性 |
| 3.8 子宫穿孔治疗方案的选择及其相关因素分析 |
| 3.8.1 子宫穿孔的手术方式 |
| 3.8.2 促宫缩药物的使用情况 |
| 3.8.3 子宫穿孔手术方式与年龄之间的相关性 |
| 3.8.4 子宫穿孔手术方式与穿孔部位之间的相关性 |
| 3.9 子宫穿孔的住院时间、预后及其相关因素分析 |
| 3.9.1 子宫穿孔的住院时间、预后 |
| 3.9.2 子宫穿孔住院时间与年龄之间的相关性 |
| 3.9.3 子宫穿孔住院时间与发病因素之间的相关性 |
| 3.9.4 子宫穿孔住院时间与穿孔类型之间的相关性 |
| 3.9.5 子宫穿孔住院时间与穿孔部位之间的相关性 |
| 3.9.6 子宫穿孔住院时间与手术方式之间的相关性 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 子宫穿孔的发病年龄与机制 |
| 4.2 子宫穿孔类型与发病原因及年龄的关系 |
| 4.3 子宫穿孔的部位与发病因素的关系 |
| 4.4 子宫穿孔的临床表现 |
| 4.5 主要辅助诊断手段 |
| 4.6 治疗方案的选择 |
| 4.6.1 手术治疗 |
| 4.6.2 辅助治疗 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（4）延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 资料与方法 |
| 1.1 研究内容 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.3 统计学方法 |
| 第二章 结果 |
| 2.1 不同妊娠间隔时间的孕妇人数对比 |
| 2.2 五组产妇一般资料的分析 |
| 2.3 五组产妇妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病发病率的比较 |
| 2.4 五组产妇胎盘异常情况发病率的比较 |
| 2.5 五组产妇不良妊娠结局发病率的比较 |
| 2.6 五组新生儿不良结局发病率的比较 |
| 2.7 五组产妇分娩方式的比较 |
| 第三章 讨论 |
| 3.1 五组产妇人数及一般资料的分析 |
| 3.2 五组产妇妊娠期高血压疾病与妊娠期糖尿病发病率的比较 |
| 3.3 五组产妇胎盘异常情况发病率的比较 |
| 3.4 五组产妇不良妊娠结局发病率的比较 |
| 3.5 五组新生儿不良结局发病率的比较 |
| 3.6 分娩方式的比较 |
| 3.7 本研究的不足与展望 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产术后再次妊娠间隔时间对妊娠结局影响的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
（5）剖宫产术后憩室形成对辅助生殖助孕妊娠结局的影响（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入标准和排除标准 |
| 2.3 方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 经阴道分娩组与剖宫产手术组新鲜胚胎移植周期结局比较 |
| 3.2 剖宫产组术后合并子宫切口憩室形成及无子宫切口憩室形成妊娠结局比较 |
| 3.3 经阴道分娩组、剖宫产术后合并子宫切口憩室、剖宫产术后无子宫切口憩室三组之间的妊娠结局比较 |
| 3.4 剖宫产手术史患者不同移植胚胎策略的妊娠结局分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 子宫切口憩室是剖宫产术后常见并发症 |
| 4.2 子宫切口憩室降低辅助生殖助孕的妊娠结局 |
| 4.3 子宫切口憩室的形成增加分娩并发症 |
| 4.4 为增加ART成功率,往往会移植多个胚胎,导致多胎风险增加,故控 |
| 4.5 剖宫产术后子宫切口憩室的防治及如何降低瘢痕子宫憩室形成患者ART治疗的并发症。 |
| 4.6 剖宫产术后疤痕憩室形成ART助孕时机的选择 |
| 4.7 剖宫产术后疤痕憩室形成ART助孕前的准备 |
| 4.8 剖宫产术后疤痕憩室形成ART助孕时的处理 |
| 4.9 剖宫产术后疤痕憩室形成ART助孕后的孕期处理 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录一 综述 单囊胚移植在剖宫产术后患者 IVF 中的应用 |
| 参考文献 |
| 附录二 研究生期间发表的论文 |
| 个人简介 |
| 致谢 |
（6）CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 1.检查设备 |
| 2.研究对象 |
| 3.研究方法 |
| 结果 |
| 1.临床结果 |
| 2.影像表现 |
| 讨论 |
| 1.子宫破裂的临床分析 |
| 2.子宫破裂的CT与MRI表现 |
| 3.超声检查在子宫破裂诊断中的优缺点 |
| 4.CT、MRI在子宫破裂诊断中的优缺点 |
| 结论 |
| 本研究的局限 |
| 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 影像学检查在子宫破裂中的应用 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间研究成果发表学术论文 |
| 致谢 |
（7）妊娠中晚期子宫完全破裂11例诊治分析与探讨（论文提纲范文）
| 1 病例资料 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 入院时情况及入院后处理 |
| 1.3 待产患者后续情况 |
| 1.4 术中所见 |
| 2 结果 |
| 2.1 母婴结局 |
| 2.2 发生子宫破裂的原因反思 |
| 3 讨论 |
| 3.1 子宫破裂的病因及影响因素 |
| 3.2 子宫破裂的临床表现 |
| 3.3 子宫破裂的处理及预防 |
（8）剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 剖宫产术后瘢痕妊娠的临床治疗研究 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入及排除标准 |
| 1.3 方法 |
| 1.4 观察指标 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组患者临床治疗效果 |
| 2.2 三组患者并发症发生率 |
| 2.3 三组患者治疗有效率 |
| 2.4 三组患者治疗后生活质量 |
| 2.5 三组患者治疗前后性激素水平 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 剖宫产术后瘢痕妊娠的影响因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 与年龄之间的相关性 |
| 2.2 与孕产史之间的相关性 |
| 2.3 与前次剖宫产指征之间的相关性 |
| 2.4 与剖宫产时机选择之间的相关性 |
| 2.5 与距前次剖宫产时间间隔之间的相关性 |
| 2.6 与前次子宫下段剖宫产子宫切口缝合方式间的相关性 |
| 3 讨论 |
| 3.1 瘢痕妊娠的发生同孕产史之间的关系 |
| 3.2 瘢痕妊娠的发生同前次剖宫产指征之间的关系 |
| 3.3 瘢痕妊娠的发生同距前次剖宫产时间间隔之间的关系 |
| 3.4 瘢痕妊娠的发生同子宫切口缝合之间的关系 |
| 4 瘢痕妊娠的预防 |
| 结论 |
| 综述 |
| 1 CSP发病机制以及分型 |
| 2 CSP的临床诊断 |
| 3 CSP的临床治疗 |
| 3.1 期待治疗 |
| 3.2 药物保守治疗 |
| 3.3 手术治疗 |
| 3.4 选择性子宫动脉栓塞(UAE) |
| 4 总结 |
| 参考文献 |
| 个人简历和研究成果 |
| 个人简历 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
（9）中期妊娠引产病理因素分析及胎盘前置状态引产方式探讨（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一部分 中期妊娠引产病理因素对引产并发症的影响分析 |
| 前言 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 第二部分 胎盘前置状态引产子宫动脉栓塞术介入时机探讨 |
| 前言 |
| 1.研究对象与方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 综述中期妊娠引产相关因素现状分析 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（10）孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1.材料 |
| 2.内容和方法 |
| 结果 |
| 1.单因素分析结果 |
| 2.多因素Logistic回归分析结果 |
| 3.完全性子宫破裂的病例特点及母婴结局 |
| 4.不完全性子宫破裂病例特点 |
| 讨论 |
| 1.产前检查与瘢痕子宫破裂 |
| 2.多次子宫手术史与瘢痕子宫破裂 |
| 3.妊娠距前次子宫手术时间间隔与瘢痕子宫破裂 |
| 4.高龄与瘢痕子宫破裂 |
| 5.妊娠晚期贫血与瘢痕子宫破裂 |
| 6.瘢痕子宫破裂的病例特点 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫破裂的诊疗进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
四、药物流产致瘢痕子宫破裂5例临床分析（论文参考文献）
- [1]两种手术方式治疗输卵管间质部妊娠的临床分析[D]. 穆茂玲. 遵义医科大学, 2021(01)
- [2]10年前后非适于胎龄早产儿高危因素分析[D]. 刘艳. 吉林大学, 2021(01)
- [3]59例子宫穿孔患者临床病例分析[D]. 刘晓青. 吉林大学, 2021(01)
- [4]延安市某三甲医院近五年剖宫产术后再次妊娠3474例病例特征分析[D]. 马金梅. 延安大学, 2021(11)
- [5]剖宫产术后憩室形成对辅助生殖助孕妊娠结局的影响[D]. 王丝丝. 汕头大学, 2021(02)
- [6]CT与MRI在子宫破裂中的诊断价值[D]. 朱治凯. 广州医科大学, 2021(02)
- [7]妊娠中晚期子宫完全破裂11例诊治分析与探讨[J]. 杨金霞. 甘肃科技, 2020(14)
- [8]剖宫产术后瘢痕妊娠的治疗方法研究与影响因素分析[D]. 李雪梅. 西安医学院, 2020(08)
- [9]中期妊娠引产病理因素分析及胎盘前置状态引产方式探讨[D]. 骆桃. 遵义医科大学, 2020(12)
- [10]孕晚期瘢痕子宫破裂的高危因素分析[D]. 杨阳. 大连医科大学, 2020(03)